ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè
Äèàãíîñòèêà ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêèÏðè äèàãíîñòèêè îñíîâíûìè ìåòîäàìè ÿâëÿþòñÿ: êëèíèêà, èñòîðèÿ áîëåçíè, ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå è ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ îáñåìåíåííîñòè Õåëèêîáàêòåðîì ïèëîðè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà èñïîëüçóþò áûñòðûé óðåàçíûé òåñò (Clo-test), äûõàòåëüíûé óðåàçíûé òåñò è ãèñòîëîãè÷åñêèé ìåòîä èññëåäîâàíèÿ ìàòåðèàëîâ ìíîæåñòâåííûõ ïðèöåëüíûõ ãàñòðîáèîïòàòîâ. Äëÿ èçìåðåíèÿ êèñëîòíîñòè ðåíòãåíîêîíòðàñòíûì çîíäîì àñïèðèðóþò ñîäåðæèìîå æåëóäêà, èñõîäíûé óðîâåíü ñîëÿíîé êèñëîòû îïðåäåëÿþò, ñîáèðàÿ åå êàæäûå 15 ìèíóò, èçìåðÿþò îáúåì ñåêðåòà è êîíöåíòðàöèþ ñîëÿíîé êèñëîòû. Ñðåäíèé óðîâåíü èñõîäíîé ñåêðåöèè ó çäîðîâûõ ìóæ÷èí ñîñòàâëÿåò 1,5—2 ìýêâ/÷, ó áîëüíûõ ÿçâîé äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè — 4—6 ìýêâ/÷, ïðè ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà êèñëîòíîñòü åãî ñîäåðæèìîãî îáû÷íî íå ïðåâûøàåò íîðìó. Îïðåäåëÿþò èñõîäíûé óðîâåíü ñîëÿíîé êèñëîòû è åå ñåêðåöèþ ïîñëå ïîäêîæíîãî ââåäåíèÿ ïåíòàãàñòðèíà.  70—80% íàáëþäåíèé ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñ áàðèåì ïîäòâåðæäàåò äèàãíîç, äâîéíîå âîçäóøíîå êîíòðàñòèðîâàíèå — â 90%. Îñòðûå êðîâîòî÷àùèå ÿçâû ìîæíî íå îáíàðóæèòü ðåíòãåíîëîãè÷åñêè, òðóäíî îáíàðóæèòü ÿçâû êàðäèàëüíîãî îòäåëà. 4% ÿçâ æåëóäêà, îïðåäåëåííûå êàê äîáðîêà÷åñòâåííûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêè, ýíäîñêîïè÷åñêè èëè âî âðåìÿ îïåðàöèè ìîãóò îêàçàòüñÿ çëîêà÷åñòâåííûìè. Èäåíòèôèêàöèÿ ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïî êðàÿì ÿçâåííîãî êðàòåðà — ñâèäåòåëüñòâî äîáðîêà÷åñòâåííîãî ïðîöåññà. Áîëüøèå ÿçâû áîëåå 3 ñì â äèàìåòðå îçëîêà÷åñòâëÿþòñÿ ÷àùå. Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì âûÿâëåíèè ÿçâû äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ïîëó÷àþò èçîáðàæåíèå ÿçâåííîé íèøè (äóîäåíàëüíûå ÿçâû âîçíèêàþò ïî÷òè èñêëþ÷èòåëüíî íà ïåðåäíåé è çàäíåé ñòåíêàõ), äëÿ ÷åãî íåîáõîäèìî äîñòàòî÷íîå çàïîëíåíèå ëóêîâèöû êîíòðàñòíîé ìàññîé, â äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêå õîðîøî âèäíû ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ — äåôîðìàöèÿ ëóêîâèöû â âèäå òðèëèñòíèêà èëè áàáî÷êè. Ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå æåëóäêà ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü ðàçìåðû ÿçâû, åå ëîêàëèçàöèþ, à áèîïñèÿ — åå ãèñòîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè. Ýíäîñêîïèÿ âàæíà äëÿ âûÿâëåíèÿ: ÿçâ, êîòîðûå òîëüêî ïîäîçðåâàþòñÿ íà îñíîâàíèè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ äàííûõ, ïðè äåôîðìàöèè ëóêîâèöû; íåáîëüøèõ èëè ïîâåðõíîñòíûõ ÿçâ, íå îïðåäåëÿåìûõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêè; ÿçâû, îñëîæíåííîé æåëóäî÷íî-êèøå÷íûì êðîâîòå÷åíèåì. Îñìîòðåòü ÿçâó è îïèñàòü åå õàðàêòåð ïîçâîëÿåò äóîäåíîñêîïèÿ, à òàêæå âûÿâèòü åå ðàçìåðû, ôîðìó è òî÷íóþ ëîêàëèçàöèþ. Ïðè ýíäîñêîïèè ìîæíî íå âûÿâèòü íåáîëüøèå ÿçâû ëóêîâèöû äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, íî îíà èíôîðìàòèâíà ïðè ïîñòáóëüáàðíûõ ÿçâàõ è èçúÿçâëåíèÿõ ðåçåöèðîâàííîãî æåëóäêà, ïîçâîëÿåò äèôôåðåíöèðîâàòü ýðîçèè (îãðàíè÷åíû ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé) è ÿçâû (áîëåå ãëóáîêèå, áîëüøèå ïî ðàçìåðàì, ñêëîííûå ê ðåöèäèâèðîâàíèþ, õðîíè÷åñêîìó òå÷åíèþ). Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè áèîïñèéíîãî ìàòåðèàëà âûÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè îñòðîãî âîñïàëåíèÿ â îáëàñòè êðàåâ èëè äíà ÿçâû: îòåê, ëèìôîïëàçìîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ, ãåìîñòàç è ëèìôîñòàç, àòðîôèÿ æåëåç, íàõîäÿò ïðèçíàêè äóîäåíèòà (áåç àòðîôèè èëè ñ àòðîôèåé). Ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ çàâèñèò îò âîçðàñòà áîëüíîãî, îñîáåííîñòåé êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ, äàâíîñòè è ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ, íàëè÷èÿ îñëîæíåíèé. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ÿçâû æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ïðàêòè÷åñêè âñåãäà ðóáöóþòñÿ, åñëè â òå÷åíèå ñóòîê óäàåòñÿ ïîääåðæàòü óðîâåíü âíóòðèæåëóäî÷íîãî ðÍ > 3 îêîëî 18 ÷. Íåîñëîæíåííûå ôîðìû ÿçâåííîé áîëåçíè èìåþò áëàãîïðèÿòíûé ïðîãíîç: òðåòü ÿçâ ðóáöóþòñÿ áåç ïîñëåäóþùèõ ðåöèäèâîâ. Íî ïðè ïðåêðàùåíèè êóðñîâîãî ëå÷åíèÿ îáîñòðåíèå ÿçâåííîé áîëåçíè ïðîèñõîäèò â 70% íàáëþäåíèé íà ïðîòÿæåíèè ãîäà. Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè è ïðåîáëàäàíèè äëèòåëüíîé ðåìèññèè, îòñóòñòâèè îáîñòðåíèé ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé. Åñëè çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ â þíîøåñêîì âîçðàñòå, ïðè îñëîæíåííûõ ôîðìàõ ÿçâåííîé áîëåçíè, îñîáåííî ïðè ïåðôîðàöèè, êðîâîòå÷åíèè, ìàëèãíèçàöèè ÿçâû æåëóäêà, ïðîãíîç óõóäøàåòñÿ. ßçâà äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè ðóáöóåòñÿ áûñòðåå, ÷åì æåëóäêà, íî èìååò áîëüøóþ ñêëîííîñòü ê ðåöèäèâàì.
|
|
|