|
Äèñïåïñè÷åñêèì ñèíäðîì
ÄèàðåÿÄèàðåÿ (ïîíîñ) — ýòî ïàòîëîãè÷åñêè ó÷àùåííîå îïî-ðîæíåíèå êèøå÷íèêà â ñî÷åòàíèè ñ èçìåíåíèÿìè êîíñè-ñòåíöèè è êà÷åñòâà ñòóëà. Ïî ñòàòèñòèêå ÷àñòîòà äèàðåè âûñîêàÿ, óñòóïàåò òîëüêî ÷àñòîòå îñòðûõ ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé. Ïðè÷èíû îñòðîé äèàðåè
Ê ïîãðåøíîñòÿì â åäå ìîæíî îòíåñòè ïðèåì èçáûòî÷íîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè, áîëåå 5—á ë â ñóòêè, íàïðèìåð ïèâà, óïîòðåáëåíèå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ãðóáîâîëîêíèñòîé êëåò÷àòêè (áàëëàñòíûõ âåùåñòâ), êîôå. Îñòðàÿ äèàðåÿ ìîæåò áûòü ïðîÿâëåíèåì àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé, âîçíèêàþùèõ ïðè óïîòðåáëåíèè íåêîòîðûõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ (îìàðû, ðàêè). Ïðè÷èíû ê âîçíèêíîâåíèþ îñòðîé äèàðåè, ñëåäóþùèå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû1. Àíòèáèîòèêè, ïðîòèâîîïóõîëåâûå ñðåäñòâà, àíòè-àðèòìè÷åñêèå ñðåäñòâà (õèíèäèí, ïðîêàèíàìèä), ãèïîòåíçèâíûå ñðåäñòâà (â-áëîêàòîðû, èíãèáèòîðû àíãèîòåíçèíïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà, ãèäðàëàçèí), àíòèäåïðåññàíòû (ïðåïàðàòû ëèòèÿ, ôëóîêñåòèí), òðàíêâèëèçàòîðû (êñàíàêñ, ìåïðîáàìàò), ïðîòèâîñóäîðîæíûå ñðåäñòâà (L-ÄÎÏÀ), ãèïîõîëåñòåðèíåìè÷åñêèå ñðåäñòâà (ëîâàñòàòèí, êëîôèáðàò), ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêèå ïðåïàðàòû (ìàãíèéñîäåðæàùèå àíòàöèäû, ìèçîïðîñòîë, Í2-áëîêàòîðû, öèçàïðèä, õåíîäåçîêñèõîëåâàÿ êèñëîòà), äðóãèå ïðåïàðàòû (òåîôèëëèí, äèóðåòèêè, êîëõèöèí, ïðåïàðàòû æåëåçà, òèðåîèäíûå ãîðìîíû, ïåðîðàëüíûå ñàõàðîñíèæàþùèå ñðåäñòâà). Áåñêîíòðîëüíîå ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ ìîæåò ïðèâåñòè ê âîçíèêíîâåíèþ àíòèáèîòèêîàññîöèèðîâàííîé äèàðåè è òÿæåëî ïðîòåêàþùåãî ïñåâäîìåìáðàíîçíîãî êîëèòà. 2.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâåííî èçìåíèëñÿ óäåëüíûé âåñ ÷àñòîòû îòäåëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ â ñòðóêòóðå ïðè÷èííûõ ôàêòîðîâ îñòðîé èíôåêöèîííîé äèàðåè (çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èëîñü ÷èñëî ñëó÷àåâ îñòðîé äèàðåè, âûçâàííîé ýíòåðîïàòîãåííûìè øòàììàìè êèøå÷íîé ïàëî÷êè). Ïðè÷èííûå ôàêòîðû îñòðîé èíôåêöèîííîé äèàðåè: áàêòåðèè (ñàëüìîíåëëû, øèãåëëû, êàìïèëîáàêòåð, êëîñòðèäèè, ýíòåðîïàòîãåííûå øòàììû êèøå÷íîé ïàëî÷êè, èåðñèíèè, ìèêîáàêòåðèè, õëàìèäèè, ãîíîêîêêè); âèðóñû (ðîòàâèðóñû, âèðóñ Íîðôîëê, àäåíîâèðóñû, àñòðîâèðóñû, âèðóñ Áðåäà, êàëèöèâèðóñû, «îïïîðòóíèñòè÷åñêèå» — öèòîìåãàëîâèðóñ, âèðóñ ïðîñòîãî ãåðïåñà); ïðîñòåéøèå (äèçåíòåðèéíàÿ àìåáà, ëÿìáëèè, êðèïòîñïîðèäèè, èçîñïîðû). Ìåõàíèçìû ðàçâèòèÿ äèàðåè
Ïåðå÷èñëåííûå ïàòîëîãè÷åñêèå ïðîöåññû âçàèìîñâÿçàíû. Óñêîðåííûé ïàññàæ êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî íàðóøàåò ïðîöåññû ðàñùåïëåíèÿ è âñàñûâàíèÿ â òîíêîì êèøå÷íèêå. Ïîñòóïëåíèå â òîëñòûé êèøå÷íèê íåóòèëèçèðîâàííûõ óãëåâîäîâ ïðèâîäèò ê àêòèâàöèè ïðîöåññîâ áðîæåíèÿ ñ âûäåëåíèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ãàçîâ. Óâåëè÷åíèå çà èõ ñ÷åò îáúåìà êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî è åãî îñìîëÿðíîñòè âûçûâàåò ïîâûøåíèå ìîòîðíîé ôóíêöèè êèøå÷íèêà. Ïðè èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ ýòè íàðóøåíèÿ íåäëèòåëüíûå. Ïîâûøåíèå ìîòîðíîé ôóíêöèè êèøå÷íèêà ÷àñòî ñâÿçàíî ñ óñèëåíèåì ãàñòðîèëåîöåêàëüíîãî ðåôëþêñà, äëÿ êîòîðîãî õàðàêòåðíî ÷ðåçìåðíî óñêîðåííîå îòêðûòèå áàóãèíèåâîé çàñëîíêè ïîñëå ïîñòóïëåíèÿ ïèùè â æåëóäîê; ðåçóëüòàòîì ýòîãî ÿâëÿåòñÿ ïîñòóïëåíèå â ïðîñâåò òîíêîãî êèøå÷íèêà íåïåðåâàðåííîãî æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî, à â ïðîñâåò ñëåïîé êèøêè — ñîäåðæèìîãî òîíêîãî êèøå÷íèêà, ÷òî óñèëèâàåò ïåðèñòàëüòèêó è óñêîðÿåò äåôåêàöèþ. Óñêîðåíèå ïåðèñòàëüòèêè ìîæåò áûòü ðåçóëüòàòîì ðàçäðàæåíèÿ êèøå÷íèêà íåïåðåâàðåííûìè èëè íåâñîñàâøèìèñÿ ïðîäóêòàìè. Íàðóøåíèÿ ïîëîñòíîãî êèøå÷íîãî ïèùåâàðåíèÿ ñâÿçàíû ñ ýêçîêðèííîé íå-äîñòàòî÷íîñòüþ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñ íåäîñòàòî÷íîñòüþ æåë÷åâûäåëåíèÿ. Ïðè ïîðàæåíèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è ïðè íåäîñòàòêå æåë÷è íàðóøàåòñÿ ãèäðîëèç è âñàñûâàíèå æèðîâ, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ íàëè÷èåì æèðà â êàëå. Íàðóøåíèÿ ïðèñòåíî÷íîãî ïèùåâàðåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ àëüòåðàòèâíîâîñïàëèòåëüíûìè ïðîöåññàìè â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ñ âûäåëåíèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, óñêîðÿþùèõ ïåðèñòàëüòèêó. Òàêîé ìåõàíèçì õàðàêòåðåí äëÿ îñòðûõ è õðîíè÷åñêèõ ýíòåðèòîâ, èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé. Ïðèñòåíî÷íîå ïèùåâàðåíèå ñòðàäàåò ïðè ëó÷åâîé è õèìèîòåðàïèè ðàêà, ìàññèâíîé àíòèáèîòèêîòåðàïèè, ðàäèàöèîííîì ïîðàæåíèè. Íåäîñòàòî÷íîñòü ôåðìåíòîâ (ëàêòàçû, ìàëüòàçû, ñàõàðàçû) ñâÿçàíà ñ âðîæäåííîé èëè ïðèîáðåòåííîé ïàòîëîãèåé. Ïîïàäàíèå íåðàñùåïëåííîé ëàêòîçû, ãëþêîçû, ãàëàêòîçû â íèæíèå îòäåëû êèøå÷íèêà óñèëèâàåò ðîñò áðîäèëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ îñìîëÿðíîñòè è ïîäêèñëåíèþ êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî, óñèëåíèþ ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà. Íàðÿäó ñ äèàðååé, ãëóáîêîå ïîðàæåíèå ñòåíêè êèøå÷íéêà, ñîïðîâîæäàåòñÿ áîëüþ, ýòî ìîæåò áûòü òóáåðêóëåç êèøå÷íèêà, àìåáèàç, áîëåçíü Êðîíà, íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò, ïîëèïîç, ðàê òîëñòîãî êèøå÷íèêà. Äèàðåÿ, íàïîìèíàþùàÿ äèàðåþ ïðè õîëåðå, ðàçâèâàåòñÿ è ïðè îïóõîëÿõ, ñèíòåçèðóþùèõ âàçîàêòèâíûé èíòåñòèíàëüíûé ïåïòèä. Õðîíè÷åñêèå äèàðåè ïðè çàáîëåâàíèÿõ êèøå÷íèêà äèàãíîñòèðóþòñÿ ïî ñëåäóþùèì êðèòåðèÿì: ÷àñòîòà ñòóëà, îáúåì ñòóëà, õàðàêòåð ñòóëà, âðåìÿ ïîçûâîâ ê äåôåêàöèè, íàëè÷èå èëè îòñóòñòâèå ïîçûâîâ ê äåôåêàöèè, äëèòåëüíîñòü äèàðåè è åå âëèÿíèå íà ìàññó òåëà áîëüíîãî. ×àñòîòà ñòóëà êîëåáëåòñÿ îò 2—3 äî 10— 15 ðàç â ñóòêè, ïðè÷åì áîëåå ðåäêèé ñòóë ñî÷åòàåòñÿ ñ áîëüøèì åãî îáúåìîì. Äåôåêàöèÿ 2—3 ðàçà â ñóòêè õàðàêòåðíà äëÿ ïîðàæåíèÿ òîíêîé êèøêè, ÷àñòûé ñòóë ìàëîãî îáúåìà ïðåä-ïîëàãàåò ïîðàæåíèå òîëñòîãî êèøå÷íèêà.
|
|
|