Содержание

Главная >> Болезни желудка

Диспепсическим синдром

Запоры (окончание)

При запоре со спастической дискинезией лечение начинают с бесшлаковой диеты и жиров, постепенно расширяя диету за счет вареных, затем сырых овощей. Способствуют кишечной моторике пшеничные отруби: 3 ч. л. в день с постепенным увеличением до 3—6 ст. л. Страдающим запорами показаны минеральные воды «Ессентуки», «Баталинская», «Славяновская», «Джермук». Более минерализованную воду («Ессентуки 17») назначают при запоре с гипомоторной дискинезией по 150—200 мл в холодном виде 2—3 раза в день, менее минерализованную («Ессентуки 4») — при гипермоторном состоянии. Больным также нужно увеличить физическую нагрузку. Утром стакан воды комнатной температуры или сока может быть достаточен для возбуждения гастрокишечного рефлекса.

При гипокинетических запорах используют электростимулирующую терапию.

Медикаментозная терапия: при гипомоторной дискинезии толстой кишки используют прокинетики, при спастической дискинезии — спазмолитики.

К прокинетикам относятся следующие группы препаратов

• Агонисты 5-гидрокситриптамин (5НТ4)-рецепторов (цизаприд, тегасерод, прукалоприд, мосаприд).
• Агонисты 5НТ1-рецепторов (суматринтан).
• Антагонисты дофаминовых Д2-рецепторов (мето- клопрамид, домперидон).

Наибольшее пропульсивное действие на толстую кишку оказывают цизаприд (в дозе не менее 30 мг/сут., но обладает побочным действием — аритмии), тегасерод, который сокращает время транзита при синдроме раздраженной кишки с преобладанием запора.

По механизму действия слабительные препараты подразделяют на 4 группы

1) Раздражающие рецепторы слизистой оболочки кишечника — антрахиноны (сенна, крушина, ревень, алоэ), дифенолы (бисакодил, пикосульфат натрия), касторовое масло.

2) Осмотические слабительные — солевые (натрия или магния сульфат, карловарская соль), дисахарйды (лактулоза), многоатомные спирты (маннитол, сорбитол), макрогол.

3) Балластные вещества, увеличивающие объем содержимого кишечника (агар-агар, метилцеллюлоза, отруби, семя льна).

4) Размягчающие кал (жидкий парафин, масло вазелиновое).

Действие растительных препаратов наступает спустя 6 часов при приеме их после еды, часто возникает привыкание, при длительном употреблении необходимо увеличить дозу. Наиболее часто применяется бисакодил, но его прием внутрь может сопровождаться спастическими болями в верхней части живота. При использовании в свечах слабительный эффект наступает через час. Если бисакодил использовать в капсулах, то в тонкой кишке он частично всасывается, что увеличивает токсическое действие и аллергические реакции. Солевые слабительные для лечения хронических запоров не применяются. Лактулоза (дюфалак, нормазе) способствует снижению рН в просвете кишки, тем самым раздражению рецепторов и стимуляции моторики.

Макрогол (форлакс) способен связывать и удерживать воду в просвете кишки, что способствует перистальтике кишки; слабительное действие наступает через 24— 48 часов после приема, не вызывает побочных эффектов и привыкания, не абсорбируется, действует независимо от состава бактериальной флоры, можно использовать у беременных, стойкий эффект развивается через 2 недели регулярного приема.

К слабительным средствам, увеличивающим объем содержимого кишечника, относят пищевые волокна овощей, фруктов и зерновых, целлюлозосодержащие препараты и мукофальк. Продукты, богатые клетчаткой, вызывают метеоризм, боли в животе, целлюлозосодержащие продукты и мукофальк не всасываются, абсорбируют воду, набухают, вызывают растяжение кишки, усиливают ее перистальтику, но малоэффективны при атонии толстой кишки и при нарушении дефекации. Побочные эффекты действия слабительных: нарушения всасывания, системные поражения (токсический гепатит), функциональные расстройства ЖКТ (тошнота, рвота, абдоминальные боли, отрыжка, метеоризм, кишечная непроходимость, изменения кишечной микрофлоры), замедление абсорбции нутриентов, увеличение потерь электролитов.

Начинать лечение следует с препаратов, увеличивающих объем содержимого кишки, преимущество имеет макрогол; при выраженной гипотонии макрогол сочетают с прокинетиками или слабительными средствами, вызывающими химическое раздражение кишки. Ежедневный прием стимуляторов моторики не обязателен, целесообразно делать перерывы в лечении слабительными.

При спастической дискинезии применяют спазмолитики — пинаверия бромид (дицетел), мебеверин, отилония бромид, но в качестве монотерапии эффект спазмолитиков недостаточен, поэтому для получения регулярного стула их сочетают со слабительными средствами, увеличивающими объем кала и размягчающими его консистенцию. При аноректальной обструкции применяют свечи с глицерином, при снижении чувствительности слизистой прямой кишки назначают свечи, способствующие дефекационному рефлексу (лецикарбон), или микроклизмы объемом 200 мл ежедневно утром.

В комплексное лечение необходимо включить также препараты, воздействующие на кишечный биоценоз. Пробиотики также уменьшают газообразование.

<<< К началу