ìîé ÞÒÓÁ êàíàë ïðèêîëüíûõ ÌÓËÜÒÈÊÎÂ!
ìîé ÒÅËÅÃÐÀÌ êàíàë ïðèêîëüíûõ ÌÓËÜÒÈÊÎÂ!

 


Ñîäåðæàíèå

 

Ãëàâíàÿ >> Áîëåçíè æåëóäêà

Äèñïåïñè÷åñêèì ñèíäðîì

 


Äèñôàãèÿ

Äèñôàãèÿ — ýòî çàòðóäíåíèå ãëîòàíèÿ è ïðîõîæ¬äåíèÿ òâåðäûõ èëè æèäêèõ âåùåñòâ èçî ðòà â æåëóäîê. Äèñôàãèÿ — êëèíè÷åñêèé ñèìïòîì çàáîëåâàíèé ãëîòêè è ïèùåâîäà, ñìåæíûõ ñ íèìè îðãàíîâ èëè íåâðîãåííûõ ðàññòðîéñòâ ãëîòàíèÿ.

Ïðîãðåññèðóþùåå ñî âðåìåíåì çàòðóäíåíèå ãëîòàíèÿ óêàçûâàåò íà ïðîãðåññèðóþùåå çàáîëåâàíèå — ñòðèêòóðó (ñóæåíèå) ïèùåâîäà (íàïðèìåð, ðàê), à òàêæå ñòðèêòóðó âîîáùå (íåîïóõîëåâîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, íàïðèìåð ïðè ïðîãðåññèðóþùåé ñêëåðîäåðìèè). Åñëè âûðàæåííîñòü äèñôàãèè îñòàåòñÿ íà ïîñòîÿííîì óðîâíå, òî ïðåäïîëàãàþò ñóæåíèå ïèùåâîäà. Åñëè çàòðóäíåíî ãëîòàíèå êàê òâåðäîé, òàê è æèäêîé ïèùè, òî ïðè÷èíîé ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå ìîòîðèêè ïèùåâîäà. Èêîòà, ñîïðîâîæäàþùàÿ äèñôàãèþ, óêàçûâàåò íà ïîðàæåíèå äèñòàëüíûõ îòäåëîâ ïèùåâîäà.

Ñðåäè ïðè÷èí äèñôàãèè ðàññòðîéñòâà ìîòîðèêè: ïðè ñêëåðîäåðìèè (ñíèæåíèå ïåðèñòàëüòèêè ïèùåâîäà, ôîðìèðîâàíèå âîñïàëèòåëüíûõ ñòðèêòóð), äåðìàòîìèîçèòå, àìèëîèäîçå, èíñóëüòå, áîëåçíè Ïàðêèíñîíà, ìûøå÷íîé äèñòðîôèè, ðàññåÿííîì ñêëåðîçå, àìèîòðîôè÷åñêîì ñêëåðîçå, ìèàñòåíèè, ïîëèîìèåëèòå, ñèðèíãîìèåëèè, íåâðèòå ÿçûêîãëîòî÷íîãî íåðâà è äðóãèõ åãî ïîðàæåíèÿõ.

Àíàòîìè÷åñêèå íàðóøåíèÿ, ïðèâîäÿùèå ê äèñôàãèè: ñèíäðîì Ïëàììåðà — Âèíñîíà (ñîñòîÿíèå, ñîïðîâîæäàþùåå ãèïîõðîìíóþ àíåìèþ; äèñôàãèÿ ñâÿçàíà ñ ïèùåâîäíîé ìåìáðàíîé, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ ïðåäðàêîâûì ñîñòîÿíèåì), ðàê æåëóäêà, íèæíåå ïèùåâîäíîå êîëüöî, ãëîòî÷íî-ïèùåâîäíàÿ ìåìáðàíà, ñóæåíèå ïèùåâîäà, Öåíêåðîâ äèâåðòèêóë (âûïÿ÷èâàíèå ñòåíêè ïèùåâîäà âûøå óðîâíÿ âåðõíåãî ïèùåâîäíîãî ñôèíêòåðà, æàëîáû áîëüíûõ íà îáðàòíîå ïîñòóïëåíèå ïèùè â ðîòîâóþ ïîëîñòü, íåïðÿòíûé çàïàõ èçî ðòà, îïóõîëåâèäíîå ïàëüïèðóåìîå îáðàçîâàíèå â îáëàñòè øåè), ðàê ïèùåâîäà, êàíäèäîçíûé ýçîôàãèò, ñäàâëåíèå èçâíå ïðè àíîìàëüíîì ðàñõîæäåíèè ïðàâîé ïîäêëþ÷è÷íîé àðòåðèè, òóáåðêóëåç îðãàíîâ ñðåäîñòåíèÿ, ñäàâëåíèå óâåëè÷åííîé ùèòîâèäíîé æåëåçîé, ðàêîâîé îïóõîëüþ áðîíõîâ, ëåãî÷íûì àáñöåññîì, ýêññóäàòèâíûì ïåðèêàðäèòîì, àíåâðèçìîé àîðòû, ïàðàççîôàãåàëüíîé ãðûæåé ïèùåâîäíîãî îòäåëà äèàôðàãìû.

Åñëè äèñôàãèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ áîëüþ ïðè ãëîòàíèè - ýòî îäèíîôàãèÿ. Îíà îáû÷íî ñîïðîâîæäàåò ñëåäóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ñòîìàòèòû, ôàðèíãèòû, ãëîññèòû, àíãèíû, ýïèäåìè÷åñêèé ïàðîòèò, ïàðàòîíçèëëÿðíûé, çàãëîòî÷¬íûé àáñöåññ, ðàê ðîòîâîé ïîëîñòè, ýðîçèâíûé ïëîñêèé ëèøàé ðîòîâîé ïîëîñòè, âóëüãàðíóþ ïóçûð÷àòêó, ðóáöîâûé ïåìôèãîèä.

Òàêæå ïðè÷èíîé äèñôàãèè ìîãóò áûòü íåâðàñòåíèÿ (îùóùåíèå êîìà â ãîðëå, íî ñàìî ãëîòàíèå íå íàðóøåíî, îùóùåíèå êîìà âîçíèêàåò âñëåäñòâèå ñïàçìà âåðõíåãî ïèùåâîäíîãî ñôèíêòåðà), àõàëàçèÿ êàðäèè (ïèùåâîäà), äèàáåòè÷åñêàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ, áîòóëèçì.

Íåâðîòè÷åñêàÿ äèñôàãèÿ ìîæåò îòìå÷àòüñÿ ïðè ïðîãëàòûâàíèè æèäêîé ïèùè è îòñóòñòâîâàòü ïðè ãëîòàíèè ïëîòíîé; ñòåïåíü ïðîÿâëåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîé äèñôàãèè íå èçìåíÿåòñÿ ñî âðåìåíåì. Ïðè îðãàíè÷åñêîé äèñôàãèè îïðåäåëÿåòñÿ åå çàâèñèìîñòü îò ïëîòíîñòè ïèùè. Çàïèâàíèå âîäîé ïðèíîñèò íåêîòîðîå îáëåã÷åíèå.

Ê îòíîñèòåëüíî ÷àñòûì ïðè÷èíàì äèñôàãèè îòíîñÿò — èíîðîäíûå òåëà, âíåäðåííûå â ñòåíêó ïèùåâîäà.

Ïðè íåéðîìûøå÷íûõ çàáîëåâàíèÿõ ïèùåâîäà ïîñòîÿííûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ íàðóøåíèå ïðîõîäèìîñòè ïèùè; ó ïîëîâèíû áîëüíûõ èìåþòñÿ áîëè, ïðåäøåñòâóþùèå äèñôàãèè èëè åå ñîïðîâîæäàþùèå, ÷àñòî ñíèæàåòñÿ ìàññà òåëà, äèàãíîç îñíîâûâàåòñÿ íà äàííûõ ëó÷åâîãî èññëåäîâàíèÿ, ýíäîñêîïèè, ýçîôàãîòîíîìåòðèè.

Çàäåðæêà ïèùè â ïèùåâîäå â ðåçóëüòàòå êàðäèîñïàçìà, àõàëàçèè, ýçîôàãîñïàçìà ïîñòåïåííî ïðèâîäèò ê ðàñøèðåíèþ ïèùåâîäà, â ýòîì ðàñøèðåíèè íàõîäèòñÿ æèäêîå ñîäåðæèìîå è îñòàòêè ñúåäåííîé íàêàíóíå ïèùè. Ïèùåâîä óäëèíÿåòñÿ, ñòàíîâèòñÿ èçâèòûì ñ âûðàæåííûìè ñåãìåíòàðíûìè ñîêðàùåíèÿìè åãî ñòåíêè. Ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ ãëóáîêàÿ ïåðèñòàëüòèêà, íàïðàâëåííàÿ íà âîññòàíîâëåíèå ïðîõîäèìîñòè íèæíèõ ñåãìåíòîâ, ñìåíÿåòñÿ ïîâ¸ðõíîñòíîé, ñåãìåíòàðíûå ñîêðàùåíèÿ ïðåêðàùàþòñÿ, ïèùåâîä ñòàíîâèòñÿ àòîíè÷íûì.

Ïîñòîæîãîâûå ñòðèêòóðû ïèùåâîäà è íåñïåöèôè÷åñêèé ðåãèîíàðíûé ñòåíîçèðóþùèé ýçîôàãèò (áîëåçíü Êðîíà) ïðîÿâëÿþòñÿ âûðàæåííîé äèñôàãèåé è òðåáóþò äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ñ îïóõîëåâûì ïîðàæåíèåì.

Òàêæå äèñôàãèÿ ìîæåò ðàçâèòüñÿ êàê ðåçóëüòàò äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïèùåâîäà, ÷òî ïðîèñõîäèò ïðè æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè, ëåéêîçàõ, àãðàíóëîöèòîçå.

Èç äèàãíîñòè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé èñïîëüçóþò ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, ýíäîñêîïèþ ñ áèîïñèåé.

Ïðè ëå÷åíèå ôóíêöèîíàëüíîé äèñïåïñèè îáîñíîâàíî ïðèìåíåíèå ýðàäèêàöèîííîé àíòèõåëèêîáàêòåðíîé òåðàïèè, ïðè äèñêèíåòè÷åñêîì âàðèàíòå íàçíà÷àþò ïðîêèíåòèêè — áëîêàòîðû äîïàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ — ìåòîêëîïðàìèä (öåðóêàë, ðåãëàí), íî ýòîò ïðåïàðàò ïðîíèêàåò ÷åðåç ãåìîòîýíöåôàëè÷åñêèé áàðüåð è âûçûâàåò â 20% ñëó÷àåâ ïîáî÷íûå ýôôåêòû — ñîíëèâîñòü, óñòàëîñòü, áåñïîêîéñòâî, ýêñòðàïèðàìèäíûå ðåàêöèè, èëè ìîòèëèóì.

Íîâûå íàïðàâëåíèÿ â ëå÷åíèè áîëüíûõ ÔÄ — àãîíèñòû ê-ðåöåïòîðîâ (ôåäîòîöèí), 5-ÍÒ4-ðåöåïòîðîâ (òåãàñåðîä) è ãîíàäîòðîïíîãî ãîðìîíà (ëåóïðîëèä), àíòàãîíèñòû 5-ÍÒÇ-ðåöåïòîðîâ (îíäàíñåòðîí), ðåöåïòîðîâ õîëåöèñòî- êèíèíà À (ëîêñèãëóìèä), òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû è ñåëåêòèâíûå èíãèáèòîðû îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà.

 

 

Ðåéòèíã@Mail.ru
<">

Ñîäåðæàíèå