|
Ãàñòðèòû
Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèòÕðîíè÷åñêèé ãàñòðèò — õðîíè÷åñêîå âîñïàëèòåëü¬íîå çàáîëåâàíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà. Êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ ðàññòðîéñòâàìè ñåêðåòîðíîé, ìîòîðíîé, èíêðåòîðíîé ôóíêöèé æåëóäêà. Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò âñòðå÷àåòñÿ ó 80% âçðîñëûõ, ÷àñòîòà ñ âîçðàñòîì óâåëè÷èâàåòñÿ. Òèïû õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà— Õåëèêîáàêòåðíûé ãàñòðèò (òèï Â). — Àóòîèììóííûé (òèï À). — Ðåôëþêñ-ãàñòðèò (òèï Ñ). — Ýîçèíîôèëüíûé (àëëåðãè÷åñêèé). — Ãðàíóëåìàòîçíûè. — Ëèìôîöèòàðíûé. — Ýðîçèâíûé. — Õðîíè÷åñêèé ðåàêòèâíûé. — Ðàäèàöèîííûé. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûé — õðîíè÷åñêèé õåëèêîáàêòåðíûé ãàñòðèò. Õåëèêîáàêòåð âûçûâàåò ïîâðåæäåíèÿ ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà è ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ âîñïàëèòåëüíîãî èíôèëüòðàòà â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå æåëóäêà ñ ïðîãðåññèðîâàíèåì äèñòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Îñíîâíûå ôàêòîðû àãðåññèè: ñîëÿíàÿ êèñëîòà, ïåïñèí, íàðóøåíèå ìîòîðèêè, æåë÷íûå êèñëîòû, íåêîòîðûå ëåêàðñòâåííûå âåùåñòâà (íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû, ñòåðîèäíûå ãîðìîíû), ïîâðåæäåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Çàùèòíûå ìåõàíèçìû: ñëèçèñòî-ýïèòåëèàëúíûé áàðüåð; ðåãåíåðàöèÿ êëåòîê; ïðîñòàãëàíäèíû; äîñòàòî÷íîå êðîâîñíàáæåíèå; óñòîé÷èâîñòü ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ê ïðîòåîëèçó (ðàçðóøåíèþ áåëêîâ) è íåêîòîðûå äðóãèå. Ïðè äèàãíîñòèêå õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà ó÷èòûâàþò òîïîãðàôèþ ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ æåëóäêà, ñîñòîÿíèå æåëåç ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, íàëè÷èå è âèä ïàòîëîãè÷åñêîé ïåðåñòðîéêè ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé (ìåòàïëàçèÿ è (èëè) äèñïëàçèÿ), âûðàæåííîñòü è ãëóáèíó âîñïàëåíèÿ. Ïîÿâëåíèå â àíòðàëüíîì îòäåëå æåëóäêà ïëàçìàòè÷åñêèõ êëåòîê è ëèìôîöèòîâ ïðè õåëèêîáàêòåðíîì ãàñòðèòå ñâÿçàíî ñ èììóííûì îòâåòîì, âûçâàííûì ðàçëè÷íûìè áàêòåðèàëüíûìè àíòèãåíàìè. Ïðè õðîíè÷åñêîì õåëèêîáàêòåðíîì ãàñòðèòå ïðèñóòñòâóåò êèøå÷íàÿ ìåòàïëàçèÿ (ïåðåðîæäåíèå) ýïèòåëèÿ, àòðîôèÿ ñëèçèñòîé, äèñïëàçèÿ ýïèòåëèÿ, èçúÿçâëåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà. Ïðè äëèòåëüíîì èíôèöèðîâàíèè õåëèêîáàêòåðîì ïðîöåññ èç àíòðàëüíîãî îòäåëà ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà òåëî æåëóäêà, àòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñòàíîâÿòñÿ çíà÷èòåëüíî âûðàæåííûìè, ðàçâèâàåòñÿ ïàíãàñòèò (òîòàëüíûé). Õåëèêîáàêòåð îáíàðóæèâàåòñÿ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå æåëóäêà íå òîëüêî â áàöèëëÿðíîé (âåãåòàòèâíîé) ôîðìå, íî è â âèäå êîêêîâ. Õåëèêîáàêòåð èìååò âèä èíòåíñèâíî îêðàøåííîé áàêòåðèè ñî æãóòèêàìè íà îäíîì êîíöå. Ðàçâèòèþ ãàñòðèòà ïðåäøåñòâóåò êîëîíèçàöèÿ õåëèêîáàêòåðà. Ïðè õåëèêîáàêòåðíîì ãàñòðèòå ýíäîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà âûãëÿäèò ñëåäóþùèì îáðàçîì: îòåê, ïîêðàñíåíèå, ãèïåðïëàçèÿ, àòðîôèÿ, êðîâîèçëèÿíèÿ, ïîâûøåííàÿ êðîâîòî÷èâîñòü ñëèçèñòîé, ýðîçèè. Ïðè ýòèõ èçìåíåíèÿõ íåîáõîäèìà áèîïñèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Ïðè èíôèöèðîâàíèè õåëèêîáàêòåðîì ðàçâèâàåòñÿ òàêæå õðîíè÷åñêèé àêòèâíûé ãàñòðîäóîäåíèò. Ó 20% áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì àêòèâíûì àíòðîïèëîðîáóëüáèòîì, àññîöèèðîâàííûì ñ õåëèêîáàêòåðîì, ôîðìèðóþòñÿ ÿçâû â ëóêîâèöå äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè è (èëè) â âûõîäíîì îòäåëå æåëóäêà, à ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì àêòèâíûì õåëèêîáàêòåðíûì ïàíãàñòðèòîì ñ êèøå÷íîé ìåòàïëàçèåé è ïðîãðåññèðóþùåé àòðîôèåé â îòäàëåííûå ñðîêè âîçíèêàåò ðàê æåëóäêà (îêîëî 3%). Ïîñòåïåííî ðàçâèâàåòñÿ Â12 -äåôèöèòíàÿ àíåìèÿ. Êëèíèêà  12 - äåôèöèòíîé àíåìèè: óòîìëÿåìîñòü, ñîíëèâîñòü, áîëü â ÿçûêå, ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, ëàêèðîâàííûé ÿçûê, ïðè âûðàæåííîé àíåìèè áëåäíîñòü êîæè è æåëòóøíîñòü ñêëåð, íàðóøåíèå ïîõîäêè (ðàçâèòèå ôóíèêóëÿðíîãî ìèåëîçà — ïîðàæåíèÿ ñïèííîãî ìîçãà). Íà ðàííèõ ýòàïàõ àíåìèè âûÿâëÿåòñÿ ìàêðîöèòîç, íåêîòîðîå óâåëè÷åíèå íåéòðàëüíûõ ãðàíóëîöèòîâ ñ 5 èëè áîëüøèì ÷èñëîì ÿäåðíûõ ñåãìåíòîâ, äèàãíîç ïîäòâåðæäàåòñÿ èññëåäîâàíèÿìè êîñòíîãî ìîçãà.
|
|
|