|
Ðàê æåëóäêà
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ðàêà æåëóäêàÊ ïðè÷èíàì ðàçâèòèÿ ðàêà æåëóäêà ìîæíî îòíåñòè îñîáåííîñòè ïèòàíèÿ — êîï÷åíûå ïðîäóêòû, ñîäåðæàùèå êàíöåðîãåííûå âåùåñòâà, âèä ïî÷âû, íà êîòîðîé âûðàùèâàþòñÿ ñåëüõîçïðîäóêòû (òîðôÿíàÿ ïî÷âà), ñåìåéíûå è íàñëåäñòâåííûå ôàêòîðû, èíôèöèðîâàíèå Helicobacter, pylori. Ïîäâåðæåíû çàáîëåâàíèþ áîëüøå ìóæ÷èíû. Ïðåäðàêîâûå ôàêòîðû — àòðîôè÷åñêèé è ãèïåðòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò, ìåòàïëàçèÿ ñëèçèñòîé, àõëîðãèäðèÿ, ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà. Äëèòåëüíî íåçàæèâàþùèå êàëëåçíûå ÿçâû ìàëèãíèçèðóþòñÿ â 10—100% â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè — áîëåå âûñîêàÿ ÷àñòîòà â ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå. Ïîëèïû æåëóäêà â 20% ñîäåðæàò ðàêîâûå êëåòêè; íåáîëüøîé ðèñê ðàçâèòèÿ ðàêà æåëóäêà èìååòñÿ ó áîëüíîãî ïîñëå ÷àñòè÷íîãî åãî óäàëåíèÿ ïî ïîâîäó äîáðîêà÷åñòâåííûõ çàáîëåâàíèé. Ìîðôîëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ðàêà æåëóäêà: äèôôóçíûé è êèøå÷íûå òèïû êàðöèíîì. Äèôôóçíûé òèï èíôèëüòðèðóåò (ïðîïèòûâàåò) ñòåíêó æåëóäêà áåç ôîðìèðîâàíèÿ æåëåçèñòûõ ñòðóêòóð. Êèøå÷íûé òèï, èìåþùèé ñòðîåíèå àäåíîêàðöèíîìû, ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ñ ïðîðàñòàíèÿìè (ýêñïàíñèâíûé ðàê). Çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè íàèáîëåå ÷àñòî ðàñïîëàãàþòñÿ â ïèëîðîàíòðàëüíîì îòäåëå æåëóäêà, ýòî îêîëî 60— 70%. Ðåæå — íà ìàëîé êðèâèçíå è êàðäèè, òåëå æåëóäêà. Ïîíÿòèå «ðàííèé ðàê æåëóäêà» âêëþ÷àåò îïóõîëü, îãðàíè÷åííóþ ñëèçèñòîé è ïîäñëèçèñòîé îáîëî÷êàìè. Ôîðìû ðàêà æåëóäêà — ïîëèïîâèäíàÿ (ýêçîôèãíàÿ), èçúÿçâëÿþùàÿñÿ (ýíäîôèòíàÿ, òî åñòü â ïðîñâåò ïîëîñòè æåëóäêà), èíôèëüòðàòèâíàÿ (ïðîïèòûâàþùàÿ) (ñêèðð). Àäåíîêàðöèíîìû ñîñòàâëÿþò áîëåå 90% çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé æåëóäêà. Âñòðå÷àþòñÿ êðàéíå ðåäêî ýêçîôèòíûå (ðàñòóùèå íàðóæó æåëóäêà) ôîðìû ðàêà. ×àøå ýêçîôèòíûé êîìïîíåíò îïóõîëè ïîÿâëåòñÿ íà ôîíå èíôèëüòðàòèâíîãî (ýíäîôèòíîãî) ðàêà æåëóäêà. Ðàê æåëóäêà ïðîðàñòàåò ñòåíêó æåëóäêà è îêðóæàþùèå åãî òêàíè, âîâëåêàåò â ïðîöåññ ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó, òîëñòóþ êèøêó èëè ïå÷åíü. Îïóõîëè ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íà ïèùåâîä, à äèñòàëüíîãî îòäåëà íàìíîãî ðåæå ïðîíèêàþò ÷åðåç ïèëîðè÷åñêèé îòäåë â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó. Ïîñëå ïðîðàñòàíèÿ ñåðîçíîãî ïîêðîâà æåëóäêà ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ èìïëàíòàöèîííûå ìåòàñòàçû ïî áðþøèíå. Âîçìîæíî ðàçâèòèå ìåòàñòàòè÷åñêîé îïóõîëè â ÿè÷íèêàõ (ìåòàñòàçû Êðóêåíáåðãà). Ëèìôîãåííîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïðîèñõîäèò ïî õîäó æåëóäî÷íûõ ñîñóäîâ, ÷ðåâíîé àðòåðèè ÷åðåç ãðóäíîé ïðîòîê â íàäêëþ÷è÷íûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (Âèðõîâà); îòäàëåííûå ìåòàñòàçû ïîÿâëÿþòñÿ ãåìàòîãåííûì ïóòåì ÷åðåç ñèñòåìó âîðîòíîé âåíû â ïå÷åíü, íî ìîãóò ïîðàæàòü ëåãêèå, êîñòè, æèðîâóþ îêîëîïðÿìîêèøå÷íóþ êëåò÷àòêó (ìåòàñòàçû Øíèòöåðà). Ïðåäðàêîâûå çàáîëåâàíèÿ æåëóäêà80% àäåíîêàðöèíîì æåëóäêà ñâÿçàíû ñ Í. Pylori - àññîöèèðîâàííûì õðîíè÷åñêèì àòðîôè÷åñêèì ïàíãàñòðèòîì. 20% êàðöèíîì æåëóäêà ðàçâèâàåòñÿ â îòñóòñòâèå ïðåäøåñòâóþùåãî Í. Pylori-ãàñòèòà, èç íèõ 10% ïðèõîäèòñÿ íà àóòîèììóííûé àòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò (ãàñòðèò À) è åùå 10% íà òàêèå áîëåå ðåäêèå ôîðìû ïðåäðàêà, êàê íàñëåäñòâåíííûå, àäåíîìàòîçíûå ïîëèïû. Ïîäìå÷åíî, ÷òî ïîñëåäíèå òðè äåñÿòèëåòèÿ îòìå÷àåòñÿ óñòîé÷èâàÿ òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ ðàñïðîñòðàíåííîñòè äèñòàëüíîãî ðàêà æåëóäêà.
|
|
|