Хронически панкреатит

Хронический панкреатит — это группа хронических заболеваний поджелудочной железы различной причины преимущественно воспалительного характера. Характеризуется хронический панкреатит фазово-прогрессирующими очаговыми, сегментарными дегенеративными или деструктивными изменениями экзокринной ткани железы; атрофией железистых структур — панкреатици-тов и замещением их фиброзной тканью; изменениями в протоковой системе поджелудочной железы с образованием кист, камней; нарушениями экзо— и эндокринной функций.

Причинами развития хронического панкреатита

Интоксикации алкоголем (25-50%).
Заболевания билиарной системы: желчнокаменная болезнь, заболевания большого дуоденального сосочка (папиллиты, дивертикулиты, опухоли).
Травмы.
Панкреатотоксические лекарства (иммунодепрессанты, антибиотики, сульфаниламиды, натрийуретики — фуросемид, гипотиазид, непрямые антикоагулянты, индометацин, бруфен, парацетамол, глюкокортикоиды, эстрогены).
Инфекция (гепатиты В и С, эпидемический паротит, цитомегаловирусная инфекция).
Гиперлипидемии.
Гиперпаратиреоз.
Сосудистые заболевания.
Наследственный панкреатит с аутосомно-доминантным типом наследования.

Выделяют в зависимости от причины

1. Билиарнозависимый хронический панкреатит.

2. Алкогольный.

3. Дисметаболический (разбалансировка обмена веществ).

4. Инфекционный.

5. Лекарственный.

6. Идиопатический (причина неясна).

Формы хронического панкреатита

Интерстициальноотечный.
Паренхиматозный.
Фиброзно-склеротический (псевдотуморозный).
Гиперпластический (псевдотуморозный).
Кистозный.

Также выделяют латентный, болевой, безболевой (с эндокринной недостаточностью) хронический панкреатит.

Отличается увеличением размеров поджелудочной железы интерстициально-отечный панкреатит, за счет отека при УЗИ и КТ контуры поджелудочной железы визуализируются нечетко, структура ее неоднородная с участками пониженной и повышенной плотности; по мере стихания обострения происходит нормализация размеров, контуры приобретают четкость, но в отличие от острого панкреатита сохраняются участки уплотнения железы.

Отличается продолжительностью заболевания паренхиматозный вариант, чередованием периодов обострений и улучшений. Боли в период обострения нерезкие, выявляются симптомы внешнесекреторной недостаточности — стеаторея, полифекалия, склонность к поносу; по УЗИ и КТ размеры и контуры поджелудочной железы существенно не изменены, уплотнение железы равномерное, изменений протоков нет.

Фиброзно-склеротический вариант хронического панкреатита отличается внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, интенсивными болями, с недостаточной эффективностью медикаментозной терапии, присоединяются нервнопсихические нарушения: быстрая утомляемость, депрессия. Нет четкой грани между обострениями и ремиссией.

Хронический панкреатит наблюдается осложнениями. При локализации процесса в головке поджелудочной железы нарушается пассаж желчи, в хвосте — нарушение проходимости селезеночной вены с подпеченочной формой портальной гипертензии. По данным УЗИ и КТ размеры поджелудочной железы уменьшены, паренхима повышенной эхогенности, значительно уплотнена, контуры четкие, нередко обнаруживаются обызвествления, иногда расширение протоковой системы железы.

У 5% больных наблюдается гиперпластический вариант, длительно текущее заболевание с интенсивными постоянными болями, недостаточностью внешнесекреторной функции поджелудочной железы. По данным УЗИ и КТ поджелудочная железа или отдельные ее части значительно увеличены, что необходимо дифференцировать от опухоли поджелудочной железы.

Кистозный вариант встречается в два раза чаще, чем гиперпластический, отличается умеренными постоянными болями, по данным УЗИ и КТ поджелудочная железа увеличена, с кистозными образованиями, участками фиброза и обызвествления, протоки обычно расширены; обострения часты и без видимой причины. Дисметаболические формы развиваются при сахарном диабете, гиперлипидемии, гемохроматозе, гиперпаратиреозе.

По клиническим проявлениям выделяют варианты течения

Болевой.
Гипосекреторный.
Астено-невротический.
Латентный (скрытый).
Сочетанный.

Выделяют три периода в клинической картине заболевания

Первый, начальный — длительностью до 10 лет, с че-редованием периодов обострения и ремиссии. Клиника: различные по интенсивности и расположению боли: в правом подреберье при поражении головки поджелудочной железы, в эпигастральной области при преимущественном поражении тела ПЖ, в левом подреберье при поражении хвоста поджелудочной железы. Опоясывающий характер болей объясняется парезом поперечной ободочной кишки и встречается нередко. У больных, с сохраненной внешнесекреторной функцией поджелудочной железы болевой абдоминальный синдром может быть спровоцирован приемом алкоголя, стимулирующим панкреатическую секрецию; при распространенном фиброзе и атрофии паренхимы (вещества) алкоголь уже не играет значительной роли в механизме возникновения боли; при этом абдоминальные боли могут быть купированы этанолом, действующим как системный анальгетик.

Диспепсия имеет второстепенный характер и быстро купируется.

Второй период — период внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, развивается после 10 лет течения заболевания. Доминирует (преобладает) диспепсия, которая и определяет клинику, боли становятся менее выраженными.

Третий период — исход заболевания, чаще всего неблагоприятный. Осложненный вариант течения может развиться в любом периоде — изменяется интенсивность болей, их иррадиация, присутствует упорная диспепсия. При раздражении островкового аппарата поджелудочной железы с достаточно высоким выбросом инсулина может развиться гипогликемия (снижение уровня глюкозы крови).

Выделяют следующие осложнения хронического панкреатита: холестаз (желтушный и безжелтушный), инфекционные осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойный холангит, сепсис, реактивный плеврит, пневмония), редкие осложнения — подпеченочная портальная гинертензия, хроническая дуоденальная непроходимость, эрозивный эзофагит, желудочные язвы с кровотечением, синдром Мэллори—Вейса, гипогликемические кризы, абдоминальная ишемия.