|
Ãàñòðèòû
Îñîáûå ôîðìû ãàñòðèòîâÊ îñîáûì ôîðìàì ãàñòðèòîâ îòíîñÿò ãðàíóëåìàòîçíûé ãàñòðèò, ýîçèíîôèëüíûé ãàñòðèò, ãèïåðòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò, ëèìôîöèòàðíûé (õðîíè÷åñêèé) ãàñòðèò, ðåàêòèâíûé ãàñòðèò, õðîíè÷åñêèå ýðîçèè. Ãðàíóëåìàòîçíûé ãàñòðèò ÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìîì ñàðêîèäîçà, áîëåçíè Êðîíà, ìèêîçîâ, ðàçâèâàåòñÿ ïðè èíîðîäíûõ òåëàõ è òóáåðêóëåçå, ïðè íåì ïîÿâëÿþòñÿ ãðàíóëåìû, ñâîåîáðàçíûå îïóõîëåâèäíûå îáðàçîâàíèÿ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå æåëóäêà. Äèàãíîç ñòàâèòñÿ ñ ó÷åòîì ãèñòîëîãè÷åñêèõ (òêàíåâûõ) èññëåäîâàíèé áèîïòàòîâ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, äîìèíèðóþò ñèìïòîìû îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ. Âîçìîæíû äèñïåïòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà (ðâîòà). Ýîçèíîôèëüíûé ãàñòðèò — ðåäêàÿ ïàòîëîãèÿ, ñî÷åòàþùàÿñÿ ñ âàñêóëèòîì (âîñïàëåíèåì êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ), èíîãäà àëëåðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè. Ãèñòîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà: âûðàæåííàÿ èíôèëüòðàöèÿ (ïðîïèòûâàíèå) ýîçèíîôèëàìè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè è äðóãèõ ñëîåâ æåëóäêà. Ãèïåðòðîôè÷åñêèé ãàñòðèò (áîëåçíü Ìåíåòðèå) ïðèâîäèò ê çíà÷èòåëüíîìó ïîõóäåíèþ â ñâÿçè ñ ïîòåðåé áåëêà êàê ðåçóëüòàòà äèàðåè (ïîíîñà), êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿåòñÿ áîëÿìè â ýïèãàñòðèè, òîøíîòîé. Êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû: áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè ïîñëå ïðèåìà ïèùè, ðâîòà, äèàðåÿ, ïîòåðÿ ìàññû òåëà, îòñóòñòâèå àïïåòèòà; ãèïîïðîòåèíåìèÿ, ñíèæåíèå ñåêðåöèè ñîëÿíîé êèñëîòû. Äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Ëèìôîöèòàðíûé (õðîíè÷åñêèé) ãàñòðèò îòëè÷àåòñÿ âûðàæåííîé èçáèðàòåëüíîé ëèìôîöèòàðíîé èíôèëüòðàöèåé (ïðîïèòêîé ëèìôîöèòàìè) ýïèòåëèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà; ýíäîñêîïè÷åñêè — óçåëêè, óòîëùåííûå ñêëàäêè è ýðîçèè â òåëå æåëóäêà. Ðåàêòèâíûé ãàñòðèò ñâÿçàí ñ äåéñòâèåì íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó æåëóäêà æåë÷è, ïàíêðåàòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ èëè ëåêàðñòâ. Ãàñòðèò, àññîöèèðîâàííûé (ñâÿçàííûé) ñ çàáðîñîì æåë÷è, íóæíî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ õåëéêîáàêòåðíûì ãàñòðèòîì. Ê õðîíè÷åñêèì ýðîçèÿì îòíîñÿò òå, êîòîðûå íå ïîäâåðãàþòñÿ îáðàòíîìó ðàçâèòèþ áîëåå 30 äíåé. Õðîíè÷åñêèå ýðîçèè ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ïåðâè÷íûå, êîòîðûå âîçíèêàþò ïîä âîçäåéñòâèåì íåáëàãîïðèÿòíûõ ñîöèàëüíî-êëèìàòè÷åñêèõ èëè ïñèõîòðàâìèðóþùèõ ôàêòîðîâ, è âòîðè÷íûå, âîçíèêàþùèå â ðåçóëüòàòå öèðêóëÿòîðíîãèïîêñè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, èçìåíåííîé èììóííîé ðåàêòèâíîñòè è îáìåíà âåùåñòâ. Ïðè äëèòåëüíîì ïðèåìå íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ ðèñê ðàçâèòèÿ ýðîçèé ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ëå÷åíèÿ. Ïðèñóòñòâóþò è ïðîöåññû îáðàçîâàíèÿ ñâîáîäíûõ ðàäèêàëîâ êèñëîðîäà. Ïðè õðîíè÷åñêèõ ýðîçèÿõ ðàçâèâàþòñÿ íàðóøåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè è õðîíè÷åñêàÿ ãèïîêñèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Ïðè ýðîçèâíîì ãàñòðèòå èçìåíÿþòñÿ àíòèòðîìáîãåííûå (ñâåðòûâàþùèå) ñâîéñòâà ñîñóäèñòîãî ýíäîòåëèÿ. Õðîíè÷åñêèé ýðîçèâíûé ãàñòðèò ñî÷åòàåòñÿ íå ñòîëüêî ñ èçìåíåíèÿìè ñåêðåòîðíîé ôóíêöèè æåëóäêà, ñêîëüêî ñ óñèëåíèåì êîàãóëÿöèîííîãî ïîòåíöèàëà êðîâè. Ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèìè ýðîçèÿìè âûðàæåíû äèñïåïñè÷åñêèé è áîëåâîé ñèíäðîìû, ñõîæèå ñ òàêîâûìè ïðè ÿçâåííûõ ïîðàæåíèÿõ àíòðàëüíîé èëè äóîäåíàëüíîé ëîêàëèçàöèè. Äèàãíîñòè÷åñêóþ öåííîñòü èìååò ïðîâåäåíèå ÝÔÃÄÑ. Ïðè ëå÷åíèè íåîáõîäèìî ó÷åñòü, ÷òî ãàñòðèòû, ïðîòåêàþùèå ñêðûòî, òðåáóþò êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà, âêëþ-÷àþùåãî â ñåáÿ äèåòîòåðàïèþ, ñîáëþäåíèå ùàäÿùåãî ðåæèìà òðóäà è îòäûõà, ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîâîäèòñÿ àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ (â ñâÿçè ñ îáñåìåíåííîñòüþ Hp): íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü àëêîãîëü, ïðèåì íåñòåðîèäíûõ ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ïðåïàðàòîâ, çàìåíèòü ïðè íåîáõîäèìîñòè, êóðåíèå. Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ àêòèâíûõ ãàñòðèòîâ, àññîöèèðîâàííûõ ñ õåëèêîáàêòåðîì, äîëæíî áûòü êîìïëåêñíûì ñ îáÿçàòåëüíûì âêëþ÷åíèåì àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ. Ïîêàçàíèÿ ê ëå÷åíèþ: âûðàæåííîñòü êëèíèêåýíäîñêîïè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, ïîäòâåðæäåíèå èíôèöèðîâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè æåëóäêà õåëèêîáàêòåðîì, ñïåöèàëüíûìè äèàãíîñòè÷åñêèìè òåñòàìè. Íóæíî ó÷åñòü, ÷òî áåñïîðÿäî÷íîå èñïîëüçîâàíèå àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ äëÿ ëå÷åíèÿ ïèëîðè÷åñêîãî õåëèêîáàêòåðèîçà îáû÷íî ïðèâîäèò íå ê ëèêâèäàöèè èíôåêöèè, à ëèøü ê åå ïîäàâëåíèþ, ðàçâèòèþ ðåçèñòåíòíûõ ê àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì øòàììîâ áàêòåðèé.  ñîâðåìåííûõ ýðàäèêàöèîííûõ (ïðîòèâîìèêðîáíûõ) ñõåìàõ èñïîëüçóþòñÿ íå ìåíåå äâóõ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ñðåäñòâ. Ïîêàçàíèÿ ê ïðîâåäåíèþ ýðàäèêàöèîííîé òåðàïèè
|
|
|