|
|
Ãëàâíàÿ >> Áîëåçíè êèøå÷íèêà>>Çàáîëåâàíèÿ ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà |
Õðîíè÷åñêèé àïïåíäèöèò
Ñèìïòîìû õðîíè÷åñêîãî àïïåíäèöèòàÏðè ìîðôîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ó 1/4 óäàëåííûõ àïïåíäèêóëÿðíûõ îòðîñòêîâ îáíàðóæèâàþòñÿ ïðèçíàêè àòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñëîåâ ñòåíêè îòðîñòêà, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ñêëåðîçîì, âîçìîæíà ïîëíàÿ îáëèòåðàöèÿ, ò. å. çàðàùåíèå ïðîñâåòà îòðîñòêà ñ èñ÷åçíîâåíèåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, àòðîôèÿ ëèìôàòè÷åñêîãî àïïàðàòà, èçìåíåíèÿ èíòðàìóðàëüíîãî íåðâíîãî àïïàðàòà. Ïðè õðîíè÷åñêîé îáëèòåðàöèè îòðîñòêà ôîðìèðóåòñÿ ðåòåíöèîííàÿ êèñòà — ìóêîöåëå. Ïðîÿâëÿåòñÿ êëèíèêà õðîíè÷åñêîãî àïïåíäèöèòà æàëîáàìè áîëüíîãî íà áîëåçíåííûå îùóùåíèÿ, ïåðèîäè÷åñêè óñèëèâàþùèåñÿ, â ïðàâîé ïîëîâèíå æèâîòà, óïîðíûå çàïîðû, ïîíîñû. Ñîáëþäåíèå ïèùåâîãî ðåæèìà íå óëó÷øàåò ñîñòîÿíèå. Ïîñëå íåäàâíî ïåðåíåñåííîãî ïðèñòóïà îñòðîãî àïïåíäèöèòà ó áîëüíîãî ìîæíî îáíàðóæèòü óïëîòíåíèå â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, â áîëåå îòäàëåííûå ñðîêè — Òîëüêî áîëåçíåííîñòü ïðè îùóïûâàíèè îáëàñòè ñëåïîé êèøêè. Äëÿ õðîíè÷åñêîãî àïïåíäèöèòà õàðàêòåðíû ñëåäóþùèå ñèìïòîìû1) Íàäàâëèâàíèå â òî÷êå Ìàê-Áóðíåÿ — íà ãðàíèöå íàðóæíîé è ñðåäíåé òðåòè ëèíèè, ìûñëåííî ïðîâåäåííîé îò ïðàâîé ïåðåäíåâåðõíåé îñè ê ïóïêó, âûçûâàåò áîëåçíåííîå îùóùåíèå; 2) áîëåçíåííîå îùóùåíèå ïðè íàäàâëèâàíèè â òî÷êå Ëàíöà — ïà ãðàíèöå ïðàâîé òðåòè ñî ñðåäíåé òðåòüþ ìûñëåííî ïðîâåäåííîé ëèíèè, ñîåäèíÿþùåé ïðàâóþ è ëåâóþ ïåðåäíåâåðõíèå îñòè; 3) áîëåçíåííîñòü â òî÷êå Êþììåëëÿ, íà 1–2 ñì íèæå è âïðàâî îò ïóïêà; 4) ñèìïòîì Ïåòèòîâà òðåóãîëüíèêà, èëè «çàäíèé» ñèìïòîì: íàäàâëèâàíèå òîò÷àñ íàä ãðåáåøêîì ïîäâçäîøíîé êîñòè âûçûâàåò áîëåçíåííîñòü, ÷òî íå õàðàêòåðíî äëÿ ïàðàíåôðèòà, êàìíÿ â ïî÷êå èëè ìî÷åòî÷íèêå. Ìîãóò áûòü ïåðâûå òðè ñèìïòîìà è ëîæíîïîëîæèòåëüíûìè ó ïîæèëûõ ëþäåé ñ ñîïóòñòâóþùèì êîëèòîì èëè çàïîðàìè, à çàäíèé ñèìïòîì — òàêæå ó áîëüíûõ, ñòðàäàþùèõ îñòåîõîíäðîçîì ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà ñ êîðåøêîâûì ñèìïòîìîì. Äèàãíîç õðîíè÷åñêîãî àïïåíäèöèòà ñ íàèáîëüøåé äîñòîâåðíîñòüþ óñòàíàâëèâàåòñÿ, åñëè â àíàìíåçå èìåþòñÿ óêàçàíèÿ íà ïåðåíåñåííûé ïðèñòóï îñòðîãî àïïåíäèöèòà ñ ðàçâèòèåì èíôèëüòðàòà. Ðåæå âñòðå÷àåòñÿ ïåðâè÷íî õðîíè÷åñêèé àïïåíäèöèò, êîãäà íåò óêàçàíèé íà îáîñòðåíèå áîëåçíè â ïðîøëîì. ×àñòî äèàãíîç õðîíè÷åñêîãî àïïåíäèöèòà óñòàíàâëèâàåòñÿ ìåòîäîì èñêëþ÷åíèÿ çàáîëåâàíèé æåëóäêà, äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, æåë÷íîãî ïóçûðÿ è æåë÷íûõ ïðîòîêîâ, òîëñòîé êèøêè, ïðàâîé ïî÷êè è ìî÷åòî÷íèêà, ãèíåêîëîãè÷åñêèõ ïàáîëåâàíèé. Ïðè ïîäîçðåíèè íà õðîíè÷åñêèé àïïåíäèöèò ïðîèçâîäÿò ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ñ íàïîëíåíèåì áàðèåì òîëñòîé êèøêè ÷åðåç ïðÿìóþ êèøêó, äëÿ èñêëþ÷åíèÿ îïóõîëè ñëåïîé êèøêè; óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è ìàëîãî òàçà. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà õðîíè÷åñêîãî àïïåíäèöèòà — ïðèìåíÿåòñÿ êîíòðàñòíîå èññëåäîâàíèå ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà, ñëåïîé êèøêè, òåðìèíàëüíîãî îòäåëà ïîäâçäîøíîé ñ èñïîëüçîâàíèåì áàðèåâîé âçâåñè, êîòîðóþ ïðèíèìàþò äâàæäû — çà 14 è 6 ÷àñîâ äî èññëåäîâàíèÿ èëè ââîäÿò ñ êëèçìîé. Ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîãî àïïåíäèöèòà— Íåçàïîëíåíèå èëè ÷àñòè÷íîå çàïîëíåíèå áàðèåì îòðîñòêà èç-çà îáëèòåðàöèè åãî ïðîñâåòà; — âûðàæåííàÿ äåôîðìàöèÿ îòðîñòêà; — íåîáû÷íîå ïîëîæåíèå îòðîñòêà, ñî÷åòàþùååñÿ ñ åãî ôèêñàöèåé ñïàéêàìè; — äëèòåëüíàÿ, äî 2–3 ñóòîê, çàäåðæêà áàðèåâîé ìàññû â îòðîñòêå; — îãðàíè÷åííàÿ ñìåùàåìîñòü îòðîñòêà, äåôîðìàöèÿ ñëåïîé êèøêè; — îáûçâåñòâëåííûå êàëîâûå êàìíè (êîïðîëèòû) â îòðîñòêå. Ëå÷åíèå ïðèìåíÿåòñÿ õèðóðãè÷åñêîå — àïïåíäýêòîìèÿ.
|
|
|