|
|
Ãðèáêîâûå çàáîëåâàíèÿ
ÊåðàòîìèêîçÊåðàòîìèêîçû — ýòà ãðóïïà çàáîëåâàíèé õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîðàæåíèåì òîëüêî ðîãîâîãî ñëîÿ ýïèäåðìèñà. Çàðàçíîñòü òàêîãî çàáîëåâàíèÿ î÷åíü ìàëà, è âûðàæåííûå âîñïàëèòåëüíûå ÿâëåíèÿ îòñóòñòâóþò. Ê êàðàòîìèêîçàì îòíîñÿòñÿ— îòðóáåâèäíûé — ðàçíîöâåòíûé ëèøàé, — óçëîâàòàÿ òðèõîñïîðèÿ, — ïîäìûøå÷íûé òðèõîìèêîç è ýðèòðàçìà, õîòÿ åå âîçáóäèòåëåì ÿâëÿþòñÿ íå ãðèáû, à êîðèíåáàêòåðèè. Âîçáóäèòåëü îòðóáåâèäíîãî (ðàçíîöâåòíîãî) ëèøàÿ íàõîäèòñÿ â ðîãîâîì ñëîå ýïèäåðìèñà è óñòüåâ ôîëëèêóëîâ. Ãðèá èìååò âèä êîðîòêèõ, òîëñòûõ èçîãíóòûõ íèòåé ìèöåëèÿ è ðàñïîëîæåííûõ ãðîçäüÿìè êðóãëûõ ñïîð ñ äâóõêîíòóðíîé îáîëî÷êîé. Âàæíîå çíà÷åíèå â ìåõàíèçìå ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ èìååò èíäèâèäóàëüíàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü êîæè, ïîâûøåííàÿ ïîòëèâîñòü, õèìè÷åñêèé ñîñòàâ ïîòà, íàðóøåíèå íîðìàëüíîãî øåëóøåíèÿ êîæè. Âîçíèêàåò ÷àùå â ìîëîäîì âîçðàñòå, îäèíàêîâî ó ìóæ÷èí è æåíùèí. Ó äåòåé âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî. Íà åãî ïîÿâëåíèå ó äåòåé îêàçûâàþò âëèÿíèå îñëàáëåííîñòú îðãàíèçìà, ñàõàðíûé äèàáåò, âåãåòîíåâðîç ñ ïîâûøåííîé ïîòëèâîñòüþ, òóáåðêóëåç. Ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ ïðè ïîðàæåíèè ó÷àñòêîâ êîæè ïîÿâëÿþòñÿ æåëòîâàòî-êîðè÷íåâûå è ðîçîâûå ïÿòíà íåâîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà. Îíè èìåþò ñêëîííîñòü ê ïîñòåïåííîìó óâåëè÷åíèþ â ðàçìåðàõ è ñëèÿíèþ ìåæäó ñîáîé.  ýòèõ ñëó÷àÿõ îíè çàíèìàþò îáøèðíûå ó÷àñòêè êîæè. Öâåò ïÿòåí ñî âðåìåíåì ìåíÿåòñÿ, ñòàíîâèòñÿ òåìíîâàòî-áóðûì èëè áåæåâûìè, ïîýòîìó çàáîëåâàíèå íàçûâàåòñÿ òàêæå ðàçíîöâåòíûì ëèøàåì. Íàä óðîâíåì êîæè ïÿòíà íå âîçâûøàþòñÿ. Îùóùåíèÿ íåçíà÷èòåëüíû, èíîãäà áîëüíûå æàëóþòñÿ íà íåáîëüøîé çóä, êîòîðûé ñîïðîâîæäàåòñÿ ìóêîâèäíûì øåëóøåíèåì, êîòîðîå äàëî çàáîëåâàíèþ íàçâàíèå îòðóáåâèäíûé ëèøàé. Îáû÷íî ïÿòíà ðàñïîëàãàþòñÿ áåç âñÿêîé ñèììåòðèè. ×àùå íàáëþäàþòñÿ íà ãðóäè, ñïèíå, øåå, æèâîòå, áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ òóëîâèùà, íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè ïëå÷. Èíîãäà ïÿòíà íàõîäÿòñÿ íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, íî áåç ïîðàæåíèÿ âîëîñ. Îáû÷íî òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ î÷åíü äëèòåëüíîå — ìåñÿöû, à èíîãäà è ãîäû. Îòìå÷àþòñÿ äîâîëüíî ÷àñòûå ðåöèäèâû. Âîçìîæíî áûñòðîå èçëå÷åíèå îòðóáåâèäíîãî ëèøàÿ ñîëíå÷íûìè ëó÷àìè.  ýòèõ ñëó÷àÿõ íà ìåñòå ïîðàæåíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ áåëûå ïÿòíà, òàê íàçûâàåìàÿ ïñåâäîëåéêîäåðìà. Äèàãíîç ñòàâèòñÿ íà îñíîâå õàðàêòåðíîé êëèíèêè.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ èñïîëüçóþò âñïîìîãàòåëüíûå ìåòîäû, íàïðèìåð éîäíóþ ïðîáó Áàëüöåðà. Ïðè ñìàçûâàíèè ïîðàæåííîé êîæè 5%-íîé éîäíîé íàñòîéêîé ìåñòà ðàçðûõëåíèÿ ðîãîâîãî ñëîÿ îêðàøèâàþòñÿ áîëåå èíòåíñèâíî ïî ñðàâíåíèþ ñî çäîðîâûìè ó÷àñòêàìè êîæè. Äëÿ âûÿâëåíèÿ ñêðûòûõ î÷àãîâ ïîëüçóþòñÿ ðòóòíî-êâàðöåâîé ëàìïîé, ëó÷è êîòîðîé ïðîïóñêàþò ÷åðåç ñòåêëî, ñîäåðæàùåå ñîëè íèêåëÿ. Äèàãíîñòèêà ïðîâîäèòñÿ â òåìíîé êîìíàòå, è ïÿòíà ðàçíîöâåòíîãî ëèøàÿ, åñëè îíè åñòü, ñâåòÿòñÿ òåìíî-êîðè÷íåâûì èëè êðàñíîâàòî-æåëòûì ñâåòîì. Îáíàðóæåíèå î÷àãîâ çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå íå ïðîÿâëÿþò ñåáÿ íèêàêèìè ñèìïòîìàìè, è èõ ïðîëå÷èâàíèå ïîçâîëÿþò äîáèòüñÿ èçáàâëåíèÿ áîëüíûõ îò ðåöèäèâîâ. Äèàãíîç ìîæíî ïîäòâåðäèòü è ìèêðîñêîïè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì ÷åøóåê, îáðàáîòàííûõ 20— 30%-íûì ðàñòâîðîì åäêîé ùåëî÷è. Ëå÷åíèå íà÷èíàåòñÿ ñ âòèðàíèÿ â ïîðàæåííóþ êîæó ôóíãèöèäíûå, ò.å. ïðîòèâîãðèáêîâûå, è êåðàòîëèòè÷åñêèå — îòøåëóøèâàþùèå, ñðåäñòâà. Íàçíà÷àþò 5%-íûé ñàëèöèëîâûé èëè 3—5%-íûé ðåçîðöèíîâûé ñïèðòû, 10—20%-íóþ ñåðíóþ èëè 3—5%-íóþ ñàëèöèëîâóþ ìàçè. Èõ âòèðàþò â î÷àãè â òå÷åíèå 4—6 äíåé, ïîñëå ÷åãî áîëüíîé ïðèíèìàåò äåãòÿðíûå âàííû è ìåíÿåò áåëüå. Ïîëåçíû óëüòðàôèîëåòîâûå îáëó÷åíèÿ. Ïðè îáøèðíûõ ïîðàæåíèÿõ èñïîëüçóþò 60%-íûé ðàñòâîð òèîñóëüôàòà íàòðèÿ è 6%-íûé ñîëÿíîé êèñëîòû ïî ìåòîäó Äåìüÿíîâè÷à. Ïîñëå ëå÷åíèÿ ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè íåñêîëüêî íåäåëü ïðîòèðàþò êîæó 1 —2%-íûì ñàëèöèëîâûì ñïèðòîì èëè 2%-íûì áîðíî- ñàëèöèëîâûì ñïèðòîì. ×åðåç 1—2 ìåñÿöà êóðñ ëå÷åíèÿ ïîâòîðÿåòñÿ. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîòè-ðàíèÿ 8 % ðàñòâîðîì óêñóñà è âîäêîé. Ýðèòðàçìà îòíîñèòñÿ ê ïñåâäîìèêîçó, òàê êàê âûçûâàåòñÿ âîçáóäèòåëåì, íå èìåþùèì íèêàêîãî îòíîøåíèÿ ê ãðèáàì. Âîçáóäèòåëÿìè ÿâëÿþòñÿ êîðèíåáàêòåðèè. Îíè íå ïîðàæàþò âîëîñû è íîãòè è íàõîäÿòñÿ òîëüêî â ðîãîâîì ñëîå ýïèäåðìèñà. Ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ÷åøóåê îïðåäåëÿþòñÿ òîíêèå èçâèëèñòûå íèòè ðàçíîé äëèíû, êîòîðûå íàïîìèíàþò ìèöåëèé ãðèáîâ, è êîêêîâèäíûå êëåòêè â âèäå êó÷åê êðóãëûõ ñïîð. Áîëüøóþ ðîëü â ìåõàíèçìå ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ èãðàþò èíäèâèäóàëüíûå îñîáåííîñòè îðãàíèçìà, æàðêèé è âëàæíûé êëèìàò, ïîâûøåííàÿ ïîòëèâîñòü, ùåëî÷íàÿ ðÍ êîæè, òðåíèå êîæè. Ñàì âîçáóäèòåëü - êîðèíåáàêòåðèÿ, ÿâëÿåòñÿ ñàïðîôèòîì, ò. å. óñëîâíî ïàòîãåííûé, íå îáëàäàåò âûñîêîé àãðåññèâíîñòüþ è ìîæåò îáíàðóæèâàòüñÿ íà çäîðîâîé êîæå, íå âûçûâàÿ åå ïîâðåæäåíèÿ. Ïåðåäà÷à èíôåêöèè ìîæåò ïðîèñõîäèòü ÷åðåç ïîñòåëüíîå è íèæíåå áåëüå, âàííó, ïðè ïîëîâûõ êîíòàêòàõ. Íà êîæå ïðè çàðàæåíèè ïîÿâëÿþòñÿ î÷àãè íåâîñïàëèòåëúíîãî õàðàêòåðà ñâåòëî-êîðè÷íåâîãî èëè êèðïè÷íî-êðàñíîãî öâåòà, èìåþùèå ñêëîííîñòü ê ñëèÿíèþ è îáðàçîâàíèþ áîëåå êðóïíûõ î÷àãîâ ñ ÷åòêèìè èëè ôåñòîí÷àòûìè î÷åðòàíèÿìè. Ïÿòíà ãëàäêèå èëè ñ íåæíûìè ÷åøóéêàìè. Áîëüíûå èíîãäà æàëóþòñÿ íà ëåãêèé çóä, íî â öåëîì ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Îáû÷íîå ðàñïîëîæåíèå ýðèòðàçìû — êðóïíûå ñêëàäêè êîæè. ×àñòî âîçíèêàåò ëåòîì, êîãäà â æàðêóþ ïîãîäó âîçðàñòàåò ïîòëèâîñòü. Åñëè íåò íàäëåæàùåãî óõîäà çà êîæåé, òî íà ïîâåðõíîñòÿõ î÷àãîâ ìîãóò ðàçâèòüñÿ ÿâëåíèÿ âîñïàëåíèÿ. ×àñòî ýðèòðàçìà ó æåíùèí ðàñïîëàãàåòñÿ ïîä ìîëî÷íûìè æåëåçàìè, â ïîäìûøå÷íûõ âïàäèíàõ, âîêðóã ïóïêà. Ó ìóæ÷èí — â ïàõîâî-áåäðåííî-ìîøîíî÷íîé îáëàñòè. Ýðèòðàçìà êðàéíå ðåäêî âñòðå÷àåòñÿ ó äåòåé. Ó íåîïðÿòíûõ, ñêëîííûõ ê èçáûòî÷íîìó âåñó, ïîòëèâûõ ëþäåé çàáîëåâàíèå èìååò õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå ñ ÷àñòûìè ðåöèäèâàìè. ×àñòî îáíàðóæèâàåòñÿ òîëüêî ïðè âðà÷åáíîì îñìîòðå, òàê êàê ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ îòñóòñòâóþò. Äèàãíîç ýðèòðàçìà ñòàâèòñÿ ïî õàðàêòåðíîìó ðàñïîëîæåíèþ ïÿòåí êîðè÷íåâî-áóðîãî öâåòà ñ ôåñòîí÷àòûìè î÷åðòàíèÿìè.  äèàãíîñòèêå èñïîëüçóåòñÿ ëþìèíåñöåíòíàÿ äèàãíîñòèêà — ðòóòíî-êâàðöåâàÿ ëàìïà ñ ôèëüòðîì Âóäà.  ëó÷àõ ëàìïû î÷àãè ñâåòÿòñÿ êèðïè÷íî-êðàñíûì ñâåòîì, âñëåäñòâèå âûäåëåíèÿ êîðèíåáàêòåðèÿìè âîäîðàñòâîðèìûõ ïîðôèðèíîâ. Ëå÷åíèå ýðèòðàçìà ïðîâîäèòñÿ òåìè æå ñðåäñòâàìè, ÷òî è ïðè ðàçíîöâåòíîì ëèøàå, íî êîíöåíòðàöèÿ ðàñòâîðîâ áîëåå ñëàáàÿ, òàê êàê ýðèòðàçìà ðàñïîëàãàåòñÿ â íåæíûõ êîæíûõ ñêëàäêàõ. Âûðàæåííûé ëå÷åáíûé ýôôåêò äàåò ïðèìåíåíèå 5%-íîé ýðèòðîìèöèíîâîé ìàçè, êîòîðàÿ âòèðàåòñÿ â ïîðàæåííûå î÷àãè â òå÷åíèå 12—18 äíåé.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ýðèòðîìèöèí íàçíà÷àåòñÿ âíóòðü ïî 1 ã â ñóòêè. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðåêîìåíäóåòñÿ îáðàáîòêà 2% áîðíîñàëèöèëîâûì ñïèðòîì è ïðèñûïàíèè áîðíîé êèñëîòîé.
|
|
|