|
|
Ãðèáêîâûå çàáîëåâàíèÿ
Äåðìàòîìèêîçû (ïðîäîëæåíèå)Ýïèäåðìîôèòèäû — ýòî âòîðè÷íûå âûñûïàíèÿ àëëåðãè÷åñêîãî õàðàêòåðà.  60% ñëó÷àåâ ýïèäåðìîôèòèäû âîçíèêàþò ó áîëüíûõ ñ äèñãèäðîòè÷åñêîé ôîðìîé ïèäåðìîôèòèè, íî ìîãóò èìåòü ìåñòî è ïðè èíòåðòðèãèíîçíîé è äàæå ñêâàìîçíîé ôîðìàõ. Îáúÿñíÿåòñÿ èõ ïîÿâëåíèå ñèëüíûìè òîêñèêî-àëëåðãèçèðóþùèìè ñâîéñòâàìè ïàòîëîãè÷åñêîãî ãðèáà, êîòîðûé â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè íåçàìåòíî ñåíñèáèëèçèðóåò îðãàíèçì áîëüíîãî. Ñåíñèáèëèçàöèÿ îðãàíèçìà ïðè îñòðûõ ôîðìàõ ýïèäåðìîôèòèè ïðîèñõîäèò çà ñ÷åò ïîâûøåííîé âñàñûâàåìîñòè ïðîäóêòîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè ãðèáà, à òàêæå èç-çà âëèÿíèÿ ïðîäóêòîâ ðàñïàäà ñîáñòâåííîãî áåëêà, êîòîðûé èçìåíÿåò ïðè ðàñïàäå ñâîè ñâîéñòâà è ñòàíîâèòñÿ ÷óæåðîäíûì äëÿ îðãàíèçìà. Ýïèäåðìîôèòèäû áûâàþò ðåãèîíàðíûìè è ãåíåðàëèçîâàííûìè. Ðåãèîíàðíûå ðàñïîëàãàþòñÿ âáëèçè î÷àãîâ ýïèäåðìå ôèòèè. Îñíîâíîé ëîêàëèçàöèåé ÿâëÿþòñÿ ëàäîíè è ïàëüöû êèñòåé ðóê. Ìîðôîëîãè÷åñêèå ýëåìåíòû ýïèäåðìîôèòèäîâ äîñòàòî÷íî ðàçíîîáðàçíû. Îíè ìîãóò áûòü ýðèòåìàòîçíî-ñêâàìîçíûìè, óðãèêàðíî-ýêññóäàòèâíûìè, âåçèêóëåçíûìè, ïóñòóëåçíûìè, ýêçåìîïîäîáíûìè. Âåçèêóëåçíûå è ñêâàìîçíûå ýïèäåðìîôèòèäû ÷àùå ðàñïîëàãàþòñÿ íà ëàäîíÿõ, óðòèêàðíî-ýêññóäàòèâíûå èëè ýðèòåìàòîçíî-ñêâàìîçíûå — íà êîæå ëèöà, òóëîâèùà è êîíå÷íîñòåé. Î ãåíåðàëèçîâàííûõ ýïèäåðìîôèòèäàõ ãîâîðÿò òîãäà, êîãäà ëîêàëèçàöèÿ ýïèäåðìîôèòèäà ïðîÿâëÿåòñÿ íà î÷åíü áîëüøèõ ïëîùàäÿõ êîæè.  ýòîì ñëó÷àå Ïîðàæåíèÿ êîæè ñîïðîâîæäàþòñÿ íàðóøåíèåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ. Ó áîëüíîãî ïîâûøàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà, ïîÿâëÿþòñÿ îçíîá, íåäîìîãàíèå, áåñïîêîèò ñèëüíûé çóä. Ýêçåìîïîäîáíûñ è äèñãèäðîòè÷åñêèå ýïèäåðìîôè¬òèäû èìåþò äëèòåëüíîå òå÷åíèå è ïðè íåïðàâèëüíîì ëå÷åíèè ïåðåõîäÿò â ýêçåìó. Ëå÷åíèå çàâèñèò îò ôîðìû ýïèäåðìîôèòèè ñòîï. Ýïèäåðìîôèòèÿ â îñòðîé ôàçå ëå÷èòñÿ òàê æå, êàê è îñòðàÿ ýêçåìà. Ïðåæäå âñåãî, ïðîâîäèòñÿ ëå÷åíèå, íàïðàâëåííîå íà ñíèæåíèå ñåíñèáèëèçàöèè îðãàíèçìà. Ñóùåñòâóåò îáùåå ïîëîæåíèå: êîíöåíòðàöèÿ ôóíãèöèäíûõ è äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ äîëæíà áûòü òåì ìåíüøå, ÷åì îñòðåå ïðîöåññ. Äëÿ ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿþò ïðåïàðàòû êàëüöèÿ, àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà, àóòîãåìîòåðàïèþ, êîðòèêîñòåðîèäû â íåáîëüøèõ äîçàõ, âèòàìèíû Â1 è Â6 â èíúåêöèÿõ.  ñëó÷àå ïðèñîåäèíåíèÿ ê ïðîöåññó ãíîéíîé èíôåêöèè íà 5—7 äíåé íàçíà÷àþòñÿ ñóëüôàíèëàìèäû. Àíòèáèîòèêè íåæåëàòåëüíû, òàê êàê ìîãóò âûçâàòü îáîñòðåíèå ýïèäåðìîôèòèè è ïðèâîäÿò ê îáðàçîâàíèþ ýïèäåðìîôèòèäîâ. Ïîñëå ñíÿòèÿ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé ïðè äèñãèäðîòè÷åñêîé è èíòåðòðèãèíîçèîé ôîðìàõ ýïèäåðìîôèòèè ëå÷åíèå ïðîäîëæàþò îòøåëóøèâàþùèìè è ôóíãèöèäíûìè ñðåäñòâàìè ñ ïîñòåïåííûì ïîâûøåíèåì èõ êîíöåíòðàöèè. Ïðèìåíÿþò 3—5%-íûå ñåðíî-äåïÿðíûå èëè ñàëèöèëîâî-äåãòÿðíûå ïàñòû, â-íàôòîëîâóþ ìàçü, ìàçè «Öèíêóíäàí», «Óíäåöèí», «Àôóíãèë». Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè ðàññåèâàíèÿ ãðèáà ïðîâîäèòñÿ ñìàçûâàíèå ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì éîäà ïîðàæåííûõ íîãòåâûõ ïëàñòèíîê. Âîçáóäèòåëü ðóáðîìèêîçà (ðóáðîôèòèÿ) çàíèìàåò ïðîìåæóòî÷íîå ïîëîæåíèå ìåæäó ýïèäåðìîôèòîíàìè è òðèõîôèòîíàìè, òàê êàê îí ñïîñîáåí ïîðàæàòü ïóøêîâûå âîëîñû, êàê è òðèõîôèòîíû. Èìååò ïðàêòè÷åñêè ïîâñåìåñòíîå ðàñïðîñòðàíåíèå. ×àùå çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò ÷åðåç ïîëîòåíöà, ðóêàâèöû, ïåð÷àòêè, ïðè ðóêîïîæàòèè. ×àùå áîëåþò âçðîñëûå, íî âñòðå÷àåòñÿ è ó äåòåé. Ñðåäè ìèêîçîâ ñòîï åãî äîëÿ ñîñòàâëÿåò îò 60 äî 70%, à èíîãäà è 90%. Âûçûâàåò çàáîëåâàíèå àíòðîèîôèëüíûé ãðèá, êîòîðûé î÷åíü êîíòàãèîçåí.  ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ èìåþò çíà÷åíèå ýíäîêðèíîëîãè÷åñêèå è íåéðîâåãåòàòèâíûå íàðóøåíèÿ, êîòîðûå ìîãóò ïðèâîäèòü ê ãåíåðàëèçàöèè ïðîöåññà. Ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ çàáîëåâàíèÿ ïîâûøåííàÿ ñóõîñòü êîæè, ãèïåðêåðàòîç. Óêàçûâàåòñÿ íà ðîëü â ïàòîãåíåçå ðóáðîìèêîçà àíòèáèîòèêîâ, à òàêæå öèòîñòàòè÷åñêèõ è êîðòèêîñòåðîèäíûõ ïðåïàðàòîâ, êîòîðûå ïðèìåíÿþòñÿ ìðè ëå÷åíèè äðóãèõ çàáîëåâàíèé. Ñóùåñòâóþò íåñêîëüêî êëèíè÷åñêèõ ðàçíîâèäíîñòåé— Ðóáðîìèêîç ñòîï, — ðóáðîìèêîç êèñòåé, — ãåíåðàëèçîâàííûé ðóáðîìèêîç, — ðóáðîìèêîç íîãòåâûõ ïëàñòèíîê. Íàèáîëåå ÷àñòàÿ ôîðìà ìèêîçà — ðóáðîìèêîç ñòîï. Ñíà÷àëà ïîðàæàþòñÿ ìåæïàëüöåâûå ñêëàäêè, â äàëüíåéøåì â ïðîöåññ âîâëåêàåòñÿ êîæà ïîäîøâ. Îíà ñòàíîâèòñÿ ñóõîé, êðàñíîé ñ îò÷åòëèâûìè êîæíûìè áîðîçäàìè, â êîòîðûõ âèäíî îáèëüíîå ìóêîâèäíîå øåëóøåíèå. Ðàñïðîñòðàíåíèå ïðîöåññà ïðîèñõîäèò è íà òûëüíûå è áîêîâûå ïîâåðõíîñòè êîæè ñòîï è ïàëüöåâ. ×àñòî â ïðîöåññ âîâëåêàþòñÿ è íîãòåâûå ïëàñòèíêè. Èíîãäà ïîðàæåíèå íà÷èíàåòñÿ ñ íîãòåâûõ ïëàñòèíîê, à çàòåì ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà êîæó ñòîï. Ðóáðîìèêîç ñòîï è êèñòåé íà÷èíàåòñÿ ñ êîæè, ïîçæå ïîðàæàþòñÿ êèñòè è íîãòåâûå ïëàñòèíêè ïàëüöåâ ðóê. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ òàêèå æå, êàê è ïðè ïîðàæåíèè êîæè ñòîï, íî ïîðàæåíèÿ ñëàáåå, òàê êàê ðóêè ÷àñòî ìîþòñÿ. Ïî ïåðèôåðèè î÷àãîâ íàáëþäàåòñÿ âàëèê, êîòîðûé ìîæåò ðàñïîëàãàòüñÿ è íà òûëüíîé ïîâåðõíîñòè êèñòåé. Ðóáðîìèêîç íîãòåâûõ ïëàñòèíîê — ÷àñòî âñòðå÷àþùååñÿ çàáîëåâàíèå. Èíîãäà ýòî èçîëèðîâàííîå ïîðàæåíèå íîãòåé. Ìîæåò ñî÷åòàòüñÿ ñ ïîðàæåíèÿìè êîæè ñòîï êèñòåé èëè ñ ãåíåðàëèçîâàííûì — ðàñïðîñòðàíåííûì ðóáðèêîçîì. ×àñòî â ïðîöåññ âîâëåêàþòñÿ âñå íîãòåâûå ïëàñòèíêè íà íîãàõ è ðóêàõ. Íîðìîòðîôè÷åñêàÿ ôîðìà ðóáðîìèêîçèîé îíèõèè íå èçìåíÿåò òîëùèíó íîãòåâîé ïëàñòèíêè, ïîðàæàþòñÿ ñâîáîäíûé èëè áîêîâûå êðàÿ íîãòåé ñ îáðàçîâàíèåì ïîëîñ áåëîãî öâåòà. Ïðè ãèïåðòðîôè÷åñêîì òèïå ðóáðîìèêîçèîé îíèõèè íîãîòü óòîëùàåòñÿ, ëåãêî êðîøèòñÿ, ëîìàåòñÿ, èìååòñÿ íîãòåâîé ãèïåðêåðàòîç. Ïðè àòðîôè÷åñêîì òèïå îíèõèè íîãòåâàÿ ïëàñòèíêà èñòîí÷àåòñÿ è ðàçðóøàåòñÿ, îñòàåòñÿ íåáîëüøàÿ ÷àñòü ó íîãòåâîãî âàëèêà. Âñòðå÷àåòñÿ îòäåëåíèå ïëàñòèíêè îò íîãòåâîãî ëîæà. Ýòè çàáîëåâàíèÿ ëåãêî ïîäòâåðäèòü è ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè. Äèàãíîç îáû÷íî íå âûçûâàåò çàòðóäíåíèé ïðè òèïè÷íûõ ïîðàæåíèÿõ êîæè ñòîï, êèñòåé è íîãòåâûõ ïëàñòèíîê. Èñêëþ÷èòü òàêîå ìíîãîîáðàçèå çàáîëåâàíèé ìîæíî òîëüêî íà îñíîâàíèè êóëüòóðàëüíîé äèàãíîñòèêè, ò. å. ïîëó÷åíèÿ êóëüòóðû ãðèáà íà ïèòàòåëüíîé ñðåäå. ×òîáû ïðîâåñòè ìèêðîñêîïè÷åñêóþ äèàãíîñòèêó áîëåå äîñòîâåðíî, íåîáõîäèìî ïðàâèëüíî äåëàòü ñîñêîáû ïàòîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà. Èõ ëó÷øå ïðîèçâîäèòü ñ êðàåâûõ âàëèêîâ, òàê êàê çäåñü íèòåé ìèöåëèÿ îñîáåííî ìíîãî. Òàêæå ìóêîâèäíûå ÷åøóéêè áåðóòñÿ èç êîæíûõ áîðîçä, ðîãîâûå ìàññû íîãòåâûõ íëàñòèíîê — ñî ñâîáîäíîãî êðàÿ íîãòÿ. Îáíàðóæåíèå ïîä ìèêðîñêîïîì ìèöåëèÿ ãðèáà ëèøü ïîäòâåðæäàåò ãðèáêîâóþ ïðèðîäó çàáîëåâàíèÿ, íî íå äàåò ïðåäñòàâëåíèÿ î âèäå âîçáóäèòåëÿ. Âèä âîçáóäèòåëÿ îïðåäåëÿåòñÿ êóëüòóðíûì èññëåäîâàíèåì. Ãåíåðàëèçîâàííûé ðóáðîìèêîç â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå äëèòåëüíîãî òå÷åíèÿ îãðàíè÷åííîãî ïîðàæåíèÿ êîæè ñòîï è íîãòåâûõ ïëàñòèíîê, ðåæå êèñòåé. Äëÿ âîçíèêíîâåíèÿ ãåíåðàëèçîâàííîãî ðóáðîìèêîçà íåîáõîäèìû ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû, êîòîðûìè ÿâëÿþòñÿ— Çàáîëåâàíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, — ýíäîêðèííîé è íåðâíîé ñèñòåì, — òðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ êîæè, — äëèòåëüíûé ïðèåì àíòèáèîòèêîâ, öèòîñòàòè- êîâ, ñòåðîèäíûõ ãîðìîíîâ. Êëèíèêà äåëèòñÿ íà íåñêîëüêî âèäîâ— Ýðèòåìàòîçíî-ñêâàìîçíûå, ò.å. ïîâåðõíîñòíûå, — ôîëëèêóëÿðíî-ñêâàìîçíûå — ãëóáîêèå, ýêññóäàãèâíûå ôîðìû è ïîðàæåíèå òèïà ýðèòðîäåðìèè. Ýðèòåìàòîçíî-ñêâàìîçíûå î÷àãè ðóáðîìèêîçà ïîðàæàþò ëþáûå ó÷àñòêè êîæè, ñîïðîâîæäàþòñÿ ñèëüíûì çóäîì è íàïîìèíàþò ìíîãèå äðóãèå êîæíûå çàáîëåâàíèÿ. Ýòà ôîðìà îòëè÷àåòñÿ ôåñòîí÷àòîñòüþ â î÷åðòàíèè î÷àãîâ è îòå÷íûì, ïðåðûâèñòûì âàëèêîì ïî ïåðèôåðèè. Ïðîöåññ õðîíè÷åñêèé, îáîñòðÿåòñÿ â òåïëîå èðåìÿ ãîäà. Äèàãíîç ïîäòâåðæäàåòñÿ ìèêðîñïîðèåé ÷åøóåê è ïóøêîâûõ âîëîñ. Ôîëëèêóëÿðíî-óçëîâàòàÿ (ãëóáîêàÿ) ôîðìà ðóáðîìèêîçà ïîðàæàåò ãîëåíè, ÿãîäèöû è ïðåäïëå÷üÿ. Ýëåìåíòû ýòîé ôîðìû ñïîñîáíû îáðàçîâûâàòü ðàçëè÷íûå ôèãóðû. Î÷åíü ÷àñòî ïîðàæàþòñÿ ïàõîâûå, ìåæüÿãîäè÷íûå-ñêëàäêè, êîæà ïîä ìîëî÷íûìè æåëåçàìè. Î÷àãè øåëóøàòñÿ, èõ êðàÿ âîçâûøàþòñÿ, èìåþò ôåñòîí÷àòûé âàëèê ñ ìåëêèìè ïàïóëàìè è êîðî÷êàìè. Ïîâåðõíîñòü î÷àãîâ èìååò æåëòîâàòî-êðàñíûé èëè áóðûé öâåò. Äëÿ ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿþò êåðàòîìè÷åñêèå ìàçè, ïîñëå êîòîðûõ äåëàþò ãîðÿ÷èå âàííî÷êè ñ ìàðãàíöîâêîé èëè ñîäîé, ïîñëå ÷åãî óäàëÿþò îòñëîèâøèéñÿ ðîãîâîé ñëîé. ×àñòî ïðîâîäÿò 2—3 îòñëîéêè äî ïîëíîãî óäàëåíèÿ ãèïåðêåðàòè÷åñêèõ ðîãîâûõ ìàññ. Çàòåì ïî óòðàì ïðîâîäÿò ñìàçûâàíèå î÷àãîâ 2%-íûì ñïèðòîâûì ðàñòâîðîì éîäà, à ïî âå÷åðàì 10—15%-íîé ñåðíîé ìàçüþ ñ 2—3% äåãòÿ èëè ìàçüþ Âèëüêèíñîíà. Âñå ýòè ïðîöåäóðû ïðîâîäÿòñÿ â òå÷åíèå 3 íåäåëü. Ïðèìåíÿþòñÿ ôóíãèöèäíûå ìàçè, íèòðîôóíãèí. Âíóòðü íàçíà÷àþò ïðîòèâîãðèáêîâûé àíòèáèîòèê ãðèçåîôóëüâèíà-ôîðòå ïî 4—6 òàáëåòîê â äåíü. Ãðèçåîôóëüâèí êîíöåíòðèðóåòñÿ â ðîãîâîì ñëîå êîæè, âîëîñ, íîãòåé, è ãðèá òåðÿåò ñïîñîáíîñòü âíåäðèòüñÿ â êîæó è åå ïðèäàòêè. Ïðè ïðèåìå ýòîãî àíòèáèîòèêà ðåêîìåíäóåòñÿ êàæäûå 7—10 äíåé ñáðèâàòü îòðàñòàþùèå âîëîñû è óäàëÿòü íîãòåâûå ïëàñòèíêè. Ýòè ïðîöåäóðû îáëåã÷àþò ïðîöåññ èçëå÷åíèÿ. Íàèáîëüøèé ýôôåêò äàåò êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå: ãðèçåîôóëüâèí âíóòðü è íàðóæíûå ïðîöåäóðû! Óäàëåíèå íîãòåâûõ ïëàñòèíîê ïðîèçâîäÿò ñ ïîìîùüþ êåðàòîëèòè÷åñêèõ ïëàñòûðåé — óðåàïëàñò-ïëàñòûðü, ñîäåðæàùèé 20% ìî÷åâèíû, ïëàñòûðü ñ 10%-íîé òðèõëîðóêñóñíîé êèñëîòû è äð. Äëÿ ýòèõ öåëåé ïðèìåíÿþò òàêæå êåðàòîëèòè÷åñêèå ìàçè (êàëèÿ éîäèä è ëàíîëèí â ðàâíûõ ÷àñòÿõ).  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿåòñÿ õèðóðãè÷åñêèé ìåòîä ëå÷åíèÿ, ò. å. óäàëåíèå ïîðàæåííûõ íîãòåé ñ ïîñëåäóþùèì ëå÷åíèåì íîãòåâîãî ëîæà ïðîòèâîãðèáêîâûìè ñðåäñòâàìè. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ýïèäåðìîôèòèè è ðóáðîìèêîçà íåîáõîäèìî óëó÷øàòü óñëîâèÿ òðóäà ðàáîòíèêîâ, ÷üÿ ðàáîòà ñâÿçàíà ñ çàïûëåííîñòüþ, ïîâûøåííîé âëàæíîñòüþ, âûñîêîé òåìïåðàòóðîé âîçäóõà (ýòî ðàáîòíèêè êàìåííîóãîëüíîé, ãîðíîðóäíîé ïðîìûøëåííîñòè). Îñîáûé êîíòðîëü íåîáõîäèì ñïîðòñìåíàì, çàíèìàþùèìñÿ âîäíûìè âèäàìè ñïîðòà, ðàáîòíèêàì áàíü, äóøåâûõ, áàññåéíîâ.  îáùåñòâåííûõ áàíÿõ, äóøåâûõ ïîëû, òàçû, ñêàìåéêè, íàñòèëû äîëæíû åæåäíåâíî îáðàáàòûâàòüñÿ 4%-íûì ðàñòâîðîì îñâåòëåííîé õëîðíîé èçâåñòè, 5%- ìûì ðàñòâîðîì õëîðàìèíà èëè ëèçîëà. Ïðè ïîñåùåíèè îáùåñòâåííûõ áàíü, áàññåéíîâ, ïëÿæåé íåîáõîäèìî ïîëüçîâàòüñÿ èíäèâèäóàëüíîé ðåçèíîâîé îáóâüþ.
|
|
|