|
|
Ãðèáêîâûå çàáîëåâàíèÿ
ÊàíäèäîçÊàíäèäîç - ýòî ïîðàæåíèå êîæè ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, íîãòåâûõ ïëàñòèíîê è âíóòðåííèõ îðãàíîâ, âûçâàííîå äðîææåïîäîáíûìè ãðèáàìè ðîäà Êàíäèäà. Ó çäîðîâûõ ëþäåé ýòè ãðèáû ÿâëÿþòñÿ ñàïðîôèòàìè æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, ìîãóò îáíàðóæèâàòüñÿ íà çäîðîâîé êîæå è ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ. Äðîææåïîäîáíûå ãðèáû èìåþò î÷åíü øèðîêîå ðàñïðîñòðàíåíèå â ïðèðîäå è íå îáðàçóþò ñïîð. Ýòè ãðèáû ÿâëÿþòñÿ ñàïðîôèòàìè, íî ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ ïðèîáðåòàþò ïàòîãåííûå ñâîéñòâà, èìåþò ïñåâäîìèöåëèé è ðàçìíîæàþòñÿ ïî÷êîâàíèåì, âåãåòèðóþò íà îâîùàõ, ôðóêòàõ, îñîáåííî íà íà÷èíàþùèõ çàãíèâàòü ÿáëîêàõ è ãðóøàõ. Âàæíóþ ðîëü â ìåõàíèçìå ðàçâèòèÿ êàíäèäîçîâ èãðàþò ýêçîãåííûå è ýíäîãåííûå áëàãîïðèÿòñòâóþùèå ôàêòîðû. Ýêçîãåííûå ôàêòîðû ïðåäñòàâëåíû òðàâìàìè êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê — òðåùèíû ñîñêîâ ó êîðìÿùèõ ìàòåðåé, ñòîìàòèòû è çàåäû ïðè ïëîõèõ çóáíûõ ïðîòåçàõ, êàíäèäîçíûå ïîðàæåíèÿ íîãòåé è îêîëîíîãòåâûõ âàëèêîâ ïðè ïîðåçàõ âî âðåìÿ ìàíèêþðà è ò. ä. Êàíäèäîç âîçíèêàåò ïðè íàëè÷èè âîñïðèèì÷èâîñòè îðãàíèçìà ê äðîææåâûì ãðèáàì è ïðè îïðåäåëåííûõ ñîñòîÿíèÿõ. Ýíäîãåííûìè ôàêòîðàìè, ñïîñîáñòâóþùèìè ïåðåõîäó äðîææåâûõ ãðèáîâ èç ñàïðîôèòíîãî ñîñòîÿíèÿ â ïàòîãåííîå, ÿâëÿþòñÿ — ãèïîâèòàìèíîçû, îñîáåííî âèòàìèíà Â2, (ðèáîôëàâèíà), ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ñûâîðîòî÷íîé ôóíãàñòàçû êðîâè, óãíåòàþùåé äðîææåâóþ ôëîðó, áîëåçíè îáìåíà âåùåñòâ — ñàõàðíûé äèàáåò, îæèðåíèå, êðîìå òîãî âåãåòîíåâðîç — íàðóøåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ ðóê è íîã, ïîòëèâîñòü, òàêæå ñáîè â ðàáîòå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, âåäóùèå ê ðàçâèòèþ äèñáàêòåðèîçà, ãèïî— è ãèïåðòèðåîçû, âîçðàñò — íîâîðîæäåííîñòü è ïðåñòàðåëîñòü, èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ è çàáîëåâàíèÿ, ïðèâîäÿùèå ê ðåçêîìó èñòîùåíèþ îðãàíèçìà — òóáåðêóëåç, îíêîëîãèÿ. Ñóùåñòâåííîé ïðè÷èíîé, êîòîðàÿ ìîæåò âûçâàòü êàíäèäîç ÿâëÿåòñÿ áåñêîíòðîëüíîå ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ, îñîáåííî øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, êîòîðîå âåäåò ê ðàçâèòèþ äèñáàêòåðèîçà êèøå÷íèêà, âïëîòü äî âîçíèêíîâåíèÿ òÿæåëûõ ñèñòåìíûõ êàíäèäîçîâ. Òàêæå êàíäèäîçû ìîãóò âûçûâàòüñÿ ïðîòèâîçà÷àòî÷íûìè òàáëåòêàìè, öèòîñòàòèêàìè, êîðòèêîñòåðîèäíûìè òðìîíàìè, òàê êàê âñå ýòè ñðåäñòâà ïðè íåïðàâèëüíîì ïðèìåíåíèè ñíèæàþò ñîïðîòèâëÿåìîñòü îðãàíèçìà. Îñîáåííî ïîäâåðæåíû êàíäèäîçàì ðàáîòíèêè êîíñåðâíîé è êîíäèòåðñêîé ïðîìûøëåííîñòè, òàê êàê îíè ñîïðèêàñàþòñÿ ñ ñàõàðèñòûìè è ôðóêòîâûìè âåùåñòâàìè è ôðóêòîâûìè ñîêàìè, ñïîñîáñòâóþùèìè ìàöåðàöèè êîæè.  ãðóïïó ðèñêà òàêæå âõîäÿò ðàáîòíèêè áàíü, áàññåéíîâ, ìîéùèöû ïîñóäû â ïèùåáëîêàõ è ò. ä. Ñóùåñòâóþò ïîâåðõíîñòíûå êàíäèäîçû — êàíäèäîçû êîæè, ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, äðîææåâûå ïîðàæåíèÿ íîãòåé, ñèñòåìíûå èëè âèñöåðàëüíûå. Âûäåëÿåòñÿ õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé - ãðà- íóëåìàòîçíûé êàíäèäîç äåòåé è êàíäèäàìèêèäû - ëåâóðèäû, — âòîðè÷íûå àëëåðãè÷åñêèå âûñûïàíèÿ. Êàíäèäîç êðóïíûõ ñêëàäîê (èíòåðòðèãèíîçíûé êàíäèäîç) èëè äðîææåâàÿ îïðåëîñòü îáû÷íî ïîðàæàþòñÿ ïàõîâî-áåäðåííûå, ìåæúÿãîäè÷íûå ñêëàäêè (ó ãðóäíûõ äåòåé), ïîäìûøå÷íûå âïàäèíû, çîíà ïîä ìîëî÷íûìè æåëåçàìè ó æåíùèí è ñêëàäêè æèâîòà ó ëþäåé ñ èçáûòî÷íûì âåñîì. Î÷àãè êðóïíûå, ýðîçèðîâàííûå, ñ ðåçêî î÷åð÷åííûìè ãðàíèöàìè, íåìíîãî âëàæíûå, êðàñíîãî öâåòà. Èìååòñÿ òàê íàçûâàåìûé áîðäþð ïî êðàÿì î÷àãîâ, ñîñòîÿùèé èç îòñëàèâàþùåãîñÿ ýïèäåðìèñà. Î÷åíü õàðàêòåðíî íàëè÷èå äî÷åðíèõ î÷àãîâ èëè «îòñåâîâ», ò. å. âîêðóã îñíîâíîãî î÷àãà ïîÿâëÿþòñÿ áîëåå ìåëêèå. Ìåæïàëüöåâûå äðîææåâûå ýðîçèè âñòðå÷àþòñÿ ÷àñòî è îáëàñòè êèñòåé. ×àùå âñåãî ïîðàæàþòñÿ æåíùèíû — ðàáîòíèöû êîíäèòåðñêèõ, ïëîäîâî-îâîùíûõ ïðîèçèîäñòí, ïðà÷êè, ò. å. âñå òå, êòî ïîäâåðãàåò êîæó ðóê ìàöåðàöèè. Ïîðàæàþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ñêëàäêè ìåæäó III è IV ïàëüöàìè è èõ áîêîâûå ïîâåðõíîñòè. Êîæà íàáóõøàÿ, ìàöåðèðîâàíà, ïåðëàìóòðîâîãî öâåòà.  ñëó÷àå îòòîðæåíèÿ êîæè ïîä íåé îáíàæàåòñÿ ýðîçèÿ, êîòîðàÿ èìååò ÿðêèé êðàñíûé öâåò è âëàæíóþ, áëåñòÿùóþ ïîâåðõíîñòü. Òàêèå ýðîçèè ñóùåñòâóþò äëèòåëüíî è ÷àñòî ðåöèäèâèðóþò. Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ææåíèå è çóä.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ äðîææåâûå ýðîçèè ìîãóò ëîêàëèçîâàòüñÿ íà ñòîïàõ, íî åñëè îíè ïîðàæàþò ñòîïû, òî îáû÷íî â ïðîöåññ âîâëåêàþòñÿ âñå ìåæïàëüöåâûå ñêëàäêè. Îòìå÷àþòñÿ òàêæå äðîææåâûå ïîðàæåíèÿ ìåëêèõ ñêëàäîê. Ýòî ñêëàäêè çà óøíûìè ðàêîâèíàìè, â îáëàñòè ïóïêà, àíàëüíîãî îòâåðñòèÿ, êðàéíåé ïëîòè ïîëîâîãî ÷ëåíà. Íà ëàäîíÿõ è ïîäîøâàõ êàíäèäîçíûé äåðìàòèò äàåò ãèïåðêåðàòîç ñ ãëóáîêèìè êîæíûìè áîðîçäàìè, öâåò êîæè ïðè ýòîì ãðÿçíî-êîðè÷íåâûé. Äðîææåâûå ïîðàæåíèÿ êîæè ìîãóò áûòü îãðàíè÷åííûìè, à ïî õàðàêòåðó — ýðíòåìàòîçíî-ñêâàìîçíûìè èëè äèñãàäðîòè÷åñêèìè. Áàëàíîïîñòèò (ïîðàæåíèå êðàéíåé ïëîòè) áûâàåò ÷àùå ó äèàáåòèêîâ, à òàêæå ìîæåò áûòü ïåðåäàí ïîëîâûì ïóòåì îò æåíùèí, ñòðàäàþùèõ äðîææåâûì âóëüâîâàãèíèòîì. Íà êîæå âíóòðåííåãî ëèñòêà êðàéíåé ïëîòè è ãîëîâêè ïîëîâîãî ÷ëåíà âîçíèêàþò ýðîçèè, îãðàíè÷åííûå î÷àãè ïîêðàñíåíèÿ, ýïèäåðìèñ èìååò áåëåñîâàòûé âèä, îòìå÷àåòñÿ ñèëüíûé çóä. Äèàãíîç îñíîâûâàåòñÿ íà òèïè÷íûõ ñèìïòîìàõ è ïîäòâåðæäàåòñÿ ëàáîðàòîðíî. Êàèäèäîçîì ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ìîãóò ïîðàæàòüñÿ ëþáûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè. Âñòðå÷àþùèåñÿ êàíäèäîçû— Êàíäèäîç ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ïîëîñòè ðòà, — êàíäèäîç óãëîâ ðòà, — êàíäèäîçíûé âóëüâîâàãèèèò. Êàíäèäîç ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê ïîëîñòè ðòà (ìîëî÷íèöà) íàáëþäàåòñÿ â îñíîâíîì ó íîâîðîæäåííûõ èëè äåòåé ïåðâûõ íåäåëü æèçíè. Âçðîñëûå ýòîé ôîðìîé ïîðàæàþòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå. Õàðàêòåðèçóåòñÿ íà÷àëüíûì ïîÿâëåíèåì íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ùåê, ÿçûêà, äåñåí, ìÿãêîãî í¸áà òî÷å÷íûõ íàëåòîâ áåëîãî öâåòà íà ãèïåðåìèðîâàííîì ôîíå ñëèçèñòîé. Íàëåòû íàïîìèíàþò çåðíûøêè ìàííîé êðóïû. Çàòåì òî÷å÷íûå íàëåòû ñëèïàþòñÿ ìåæäó ñîáîé ñ îáðàçîâàíèåì ñïëîøíîé ïëåíêè, ñíà÷àëà ýòà ïëåíêà ëåãêî ñíèìàåòñÿ, íî âñêîðå óòîëùàåòñÿ, ïðèîáðåòàåò ãðÿçíûé öâåò è êàê áû ñïàèâàåòñÿ ñî ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé. Îäíèì èç ïðîÿâëåíèé äðîææåâîãî ñòîìàòèòà ÿâëÿåòñÿ äðîææåâîé ãëîññèò, ò. å. ïîðàæåíèå ÿçûêà, êîòîðîå èíîãäà ìîæåò áûòü ñàìîñòîÿòåëüíûì çàáîëåâàíèåì. Íà ñïèíêå ÿçûêà ïîÿâëÿþòñÿ îáû÷íûå íàëåòû ìîëî÷íèöû ïëè ãëóáîêèå áîðîçäû, êîòîðûå èäóò â ðàçíîì íàïðàâëåíèè. Íà äíå è ïî êðàÿì ýòèõ áîðîçä èìåþòñÿ áåëåñîâàòûå íàëåòû. Äðîææåâûå íàëåòû ìîãóò ðàñïîëàãàòüñÿ è íà ìèíäàëèíàõ â âèäå áåëåñîâàòûõ ïðîáîê.  ýòèõ ñëó÷àÿõ ïîðàæåíèå íàïîìèíàåò ôîëëèêóëÿðíóþ àíãèíó, íî îò íåå ìèêîãè÷åñêàÿ (äðîææåâàÿ) àíãèíà îòëè÷àåòñÿ îòñóòñòâèåì áîëåé ïðè ãëîòàíèè, òåìïåðàòóðû è âèäèìîé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè. Êàíäèäîç óãëîâ ðòà (ìèêîòè÷åñêàÿ çàåäà), è êàíäèäîçíûé õåéëèò (âîñïàëåíèå êðàñíîé êàéìû ãóá) ìîãóò ñî÷åòàòüñÿ äðóã ñ äðóãîì èëè ñóùåñòâîâàòü îòäåëüíî. ×àùå ïðè÷èíîé ýòèõ ïîðàæåíèé ÿâëÿåòñÿ íåäîñòàòîê òèàìèíà Â2, à òàêæå çàíèæåííûé ïðèêóñ. Ïîðàæåíèÿ ÷àùå äâóñòîðîííèå. Ó÷àñòêè êàíäèäîçà ìàöåðèðîâàíû, ñ ñåðîâàòî-áåëûìè êðîøêàìè íà ãèïåðåìèðîâàííîì ôîíå. Èíîãäà âìåñòî êðîøåê èìåþòñÿ ïëåíêè, ïîä êîòîðûìè îáðàçóþòñÿ òðåùèíû â óãëàõ ðòà èëè òî÷å÷íûå ôîçèè. Íàáëþäàþòñÿ óòîëùåíèå è ñóõîñòü êðàñíîé êàéìû ãóá. Êàíäèäîçíûé âóëüâîâàãèíèò — âîñïàëåíèå íàðóæíûõ, æåíñêèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ ïðîÿâëÿåòñÿ îòå÷íîñòüþ, ïîêðàñíåíèåì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñ ìèêðîôåñòîí÷àòûìè î÷åðòàíèÿìè è ÷åòêèìè ãðàíèöàìè. Íàëåòû íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå áåëîâàòîãî èëè ñåðîâàòoro öâåòà. Õàðàêòåðíû âûäåëåíèÿ èç âëàãàëèùà â âèäå êðîøêîâèäíîé ìàññû. Æåíùèíû æàëóþòñÿ íà ææåíèå è çóä â îáëàñòè ïîëîâûõ îðãàíîâ. Äèàãíîç êàíäèäîçà ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê íåñëîæåí è ñêëàäûâàåòñÿ èç õàðàêòåðíîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû è äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé, êîòîðûå ïîäòâåðæäàþò äðîææåâóþ ïðèðîäó çàáîëåâàíèÿ. Êàíäèäîç íîãòåâûõ âàëèêîâ è íîãòåé âñòðå÷àåòñÿ ÷àñòî, îñîáåííî ó æåíùèí, è ïðåäñòàâëåí ïîðàæåíèåì íîãòåâûõ âàëèêîâ (ïàðîíèõèÿìè) è íîãòåé (îíèõèÿìè). Äîñòàòî÷íî ÷àñòî îíè ñî÷åòàþòñÿ ñ ìåæïàëüöåâûìè ýðîçèÿìè. Ñíà÷àëà ïîðàæàåòñÿ íîãòåâîé âàëèê. Ïðîÿâëÿåòñÿ êàíäèäîç ïîêðàñíåíèåì, ïðèïóõàíèåì, èñ÷åçíîâåíèåì íîãòåâîé êîæèöû. Èç-ïîä íîãòåâîãî âàëèêà ïðè íàäàâëèâàíèè íà íåãî âûäåëÿþòñÿ êàïëè ãíîÿ. Äàëåå â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âîâëåêàþòñÿ áîêîâûå ÷àñòè âàëèêà. Íà ýòîé ñòàäèè íîãòåâîé âàëèê ðåçêî áîëåçíåííûé. Ïîñëå ñòèõàíèÿ îñòðûõ ÿâëåíèé ïîðàæåíèå ïåðåõîäèò íà íîãòåâóþ ïëàñòèíêó, êîòîðàÿ ïðèîáðåòàåò áóðîâàòî-ñåðûé öâåò, ñòàíîâèòüñÿ òîíêîé, êðîøèòñÿ, èìååò ïîïåðå÷íî-ïîëîñàòóþ èñ÷åð÷åïíîñòü Øèðîêîå ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ äëÿ ëå÷åíèÿ ðàçíûõ çàáîëåâàíèé ìîæåò ïðèâîäèòü ê âîçíèêíîâåíèþ êîìáèíèðîâàííûõ êàíäèäîçîâà ñ ïîðàæåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ è äàæå ê äðîææåâîìó ñåïñèñó. Ñóùåñòâóåò ìíåíèå, ÷òî àíòèáèîòèêè äàæå ñòèìóëèðóþò ðàçâèòèå äðîææåïîäîáíûõ ãðèáîâ.  ôîðìèðîâàíèè êàíäèäîçîâ îïðåäåëåííóþ ðîëü ìîãóò èãðàòü öèòîñòàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû è êîðòèêîñòåðîèäíûå ãîðìîíû. Íàèáîëåå ÷àñòî ïîðàæàþòñÿ ñëèçèñòûå îáîëî÷êè äûõàòåëüíûõ ïóòåé æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà è ìî÷åïîëîâûõ îðãàíîâ. Êàíäèäîç âíóòðåííèõ îðãàíîâ ìîæåò ïðèâåñòè ê ñåïòè÷åñêîìó ñîñòîÿíèþ. Êàêèõ-ëèáî õàðàêòåðíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ïðè âèñöåðàëüíûõ êàíäèäîçàõ î÷åíü ìàëî èëè íåò ñîâñåì. Îáû÷íî ìîæíî çàïîäîçðèòü çàáîëåâàíèå ïî íåêîòîðûì ïðèçíàêàì: êîãäà êàêîå-òî çàáîëåâàíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ èìååò âÿëîå, çàòÿæíîå òå÷åíèå, íåò õîðîøåãî ýôôåêòà oò îáû÷íîãî ëå÷åíèÿ, ïðè ïðèìåíåíèè àíòèáèîòèêîâ óõóäøàåòñÿ ïàòîëîãèÿ. Äîâîëüíî ÷àñòî èìååòñÿ êàíäèäîç íà âèäèìûõ ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ (â ïîëîñòè ðòà è ò. ä.). Ïîìîãàþò â äèàãíîñòèêå äàííûå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé.
|
|
|