Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) заключается в нарушении соответствия между потребностью сердца в кровоснабжении и реальным его осуществлением. Особенности работы сердца и его кровоснабжения делают его чрезвычайно ранимым. При нарушении соответствия между повышенной потребностью сердечной мышцы в кислороде и реально существующим затрудненным притоком крови по венечным артериям возникает ИБС.

Смертность от заболеваний органов кровообращения держится на первом месте во всех экономически развитых странах. Ишемическая болезнь сердца стала очень распространенной. При этом отмечается отчетливая тенденция к увеличению заболеваемости инфарктом миокарда, который, как мы выяснили, является острой формой ишемической болезни. И если еще совсем недавно ишемическая болезнь сердца считалась болезнью пожилых мужчин, то сегодня можно говорить о ее значительном омоложении и вовлечении большого количества женщин.

Ишемическая болезнь сердца — сердечная форма атеросклероза и гипертонической болезни, проявляющаяся хроническими заболеваниями: кардиосклерозом и стенокардией и остро протекающим инфарктом миокарда. Несоответствие в кровоснабжении сердца возникает в результате резкого нарушения работы артерий — спазм, нарушение нервов, влияющих на эти артерии, питающих сердце, или в результате хронического состояния, обусловленного поражением коронарных артерий, а именно атеросклерозом, закупоркой кровяным сгустком.

ИБС установить сложно и лечение нужно комплексное, и главное, что она непредсказуема, как мина замедленного действия, не знаешь, когда взорвется инфарктом миокарда. Основная опасность ИБС состоит в том, что «разрядка» может произойти неожиданно, хотя все-таки чаще она проявляет себя симптомами стенокардии той или иной степени выраженности.

Внешние признаки предрасположенности или уже имеющейся ИБС

— Толстый живот;

— полысение, начинающееся с макушки;

— диагональная складка на мочке уха;

— невысокий рост (ниже 168 см для мужчин).

На основании этих признаков не ставят диагноз ИБС, хотя заподозрить ишемическую болезнь по внешним факторам можно.

Клинические формы ИБС

1) Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца);

2) стенокардия: стенокардия напряжения (впервые возникшая, стабильная (с указанием функционального класса от I до IV), прогрессирующая стенокардия напряжения); спонтанная стенокардия;

3) инфаркт миокарда: крупноочаговый (трансмуральный); мелкоочаговый;

4) постинфарктный кардиосклероз;

5) нарушения сердечного ритма;

6) сердечная недостаточность.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — поражение сердца, как острое, так и хроническое, характеризующееся уменьшением либо полным прекращением кровоснабжения сердечной мускулатуры, которое, в свою очередь, обусловлено атеросклеротическим процессом в коронарных артериях, в результате чего нарушается равновесие между коронарным кровотоком и потребностями миокарда в кислороде.

Основной причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий, причем не только у пожилых людей, но и у лиц достаточно молодого возраста, например у мужчин в возрасте до 40 лет. Сердце кровоснабжается коронарными артериями. Левая коронарная артерия делится на 2 большие ветви: переднюю нисходящую и огибающую. Передняя нисходящая ветвь снабжает кровью переднюю стенку левого желудочка и межжелудочковую церегородку, а огибающая артерия — часть заднебоковой поверхности сердца. Правая коронарная артерия обеспечивает снабжение кровью правого желудочка и задней поверхности левого желудочка, а также атриовентрикулярный узел и межжелудочковую перегородку.

Чаще всего атеросклеротический процесс поражает переднюю нисходящую (межжелудочковую) ветвь левой коронарной артерии, затем огибающую ветвь левой коронарной артерии и правую коронарную артерию. По мере прогрессирования атеросклероз поражает две и более ветви коронарных артерий, причем наиболее характерно повреждение преимущественно верхних (проксимальных) отделов. Атеросклеротические поражения чаще всего располагаются на расстоянии первых 6 см от устья коронарных артерий. Как правило, у всех больных ИБС при проведении коронарографии выявляют множественные поражения коронарных артерий, при этом поражаются одновременно 3, 4, 5 крупных коронарных ветвей. При наличии у больного выраженной клинической картины ИБС имеет место обычно стенозирующий коронарный атеросклероз с сужением просвета коронарной артерии на 75% и более. У больных с безболевой формой ИБС коронарография обычно выявляет атеросклеротические изменения в одной коронарной артерии. Поражение коронарной артерии и, следовательно, развитие ишемии миокарда могут быть обусловлены не только зтеросклеротическим процессом.

Ишемию миокарда могут вызывать следующие неатеросклеротические поражения коронарных артерий

— Врожденные аномалии коронарных артерий (отхождение огибающей артерии от правого коронарного синуса или правой коронарной артерии; отхождение правой коронарной артерии от левого коронарного синуса или левой коронарной артерии от правого коронарного синуса);

— расслаивание коронарной артерии (спонтанное или вследствие расслаивания аневризмы аорты, иногда — при баллонной, коронарной ангиопластике);

— воспалительные поражения коронарных артерий (при узелковом панартериите и других системных васкулитах, реже — при ревматизме);

— сифилитический аортит (воспалительный процесс распространяется на восходящую аорту, аортальный клапан и коронарные артерии);

— синдром Гурлера (врожденное нарушение обмена мукополисахаридов, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу; в связи с недостаточностью активных лизосомальных ферментов происходит накопление гликозаминогликанов в органах и тканях, развитие ранних ишемиче- ских изменений миокарда, а также застойной сердечной недостаточности и клапанных пороков — недостаточности митрального и аортального клапанов);

— эластическая псевдоксантома (наследственное заболевание, при котором наблюдаются фрагментация и кальциноз соединительной ткани, и развивается прогрессирующее сужение коронарных артерий; другими проявлениями заболевания могут быть псевдоксантомы, желудочно-кишечные кровотечения, геморрагии на глазном дне);

— лучевой фиброз коронарных артерий (развивается после облучения средостения, например, при лимфогранулематозе, при этом чаще поражается проксимальный сегмент передней нисходящей артерии, так как она находится на передней поверхности сердца);

— эмболия коронарной артерии (чаще всего при инфекционном эндокардите, мерцательной аритмии, реже — при ревматических пороках сердца и коронарной ангиопластике). Следует подчеркнуть, что ишемия миокарда, вызванная вышеуказанными причинами, не трактуется как ишемическая болезнь сердца, а расценивается лишь как проявление основного заболевания (не атеросклероза), приведшего к поражению коронарных артерий.

Патофизиологической особенностью ишемической болезни сердца является остро возникшее или хроническое несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока обеспечить эти потребности.

Продолжение >>>