|
Îñëîæíåíèÿ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå
Ãèïåðîñìîëÿðíàÿ êîìàÃèïåðîñìîëÿðíàÿ êîìà ðàçâèâàåòñÿ ÷àùå ó ëèö ñòàðøå 50 ëåò, îáû÷íî ñ íåòÿæåëûì äèàáåòîì. Ýòî îñîáûé âèä äèàáåòè÷åñêîé êîìû, â ðàçâèòèè êîòîðîé èìåþò çíà÷åíèå âûñîêàÿ ãèïåðãëèêåìèÿ è ãèïåðîñìîëÿðíîñòü êðîâè, âåäóùèå ê ñãóùåíèþ êðîâè è ðåçêîìó îáåçâîæèâàíèþ, à êåòîàöèäîçà ïðè ýòîì íå áûâàåò.  ðàçâèòèè ãèïåðîñìîëÿðíîé èñõîäíûì ìîìåíòîì êîìû ìîæåò áûòü îáåçâîæèâàíèå âñëåäñòâèå ðâîòû, ïîíîñà, ïðèåìà ìî÷åãîííûõ, à òàêæå âñëåäñòâèå âûñîêîãî îñìîòè÷åñêîãî äèóðåçà ïðè ãëþêîçóðèè è íåäîñòàòî÷íîãî âîñïîëíåíèÿ æèäêîñòè, ÷òî áûâàåò ïðè ìîçãîâûõ èíñóëüòàõ, èíôàðêòå ìèîêàðäà, ïðè äëèòåëüíîì ââåäåíèè ãëþêîçû èëè ñàõàðà — ïðè íåðàñïîçíàííîì äèàáåòå. Òàêæå ãèïåðîñìîëÿðíàÿ êîìà ìîæåò îñëîæíèòü ïàíêðåàòèò, îáøèðíûå îæîãè, ãåìîäèàëèç, ïî÷å÷íóþ íåäîñòàòî÷íîñòü ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì. Îñìîòè÷åñêèé äèóðåç îïðåäåëÿåòñÿ ïðèìåðíî íà 50% ãëþêîçîé è íà 50% âûäåëåíèåì ýëåêòðîëèòîâ. Åñëè âûäåëÿåìàÿ âîäà è ýëåêòðîëèòû áûñòðî íå âîçìåùàþòñÿ, òî ãëóáîêèé îñìîòè÷åñêèé äèóðåç âåäåò ê áûñòðîìó ðàçâèòèþ ãèïîâîëåìèè, âíóòðè— è âíåêëåòî÷íîé äåãèäðàòàöèè, ñîñóäèñòîìó êîëëàïñó è ñìåðòè. Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ðåçêî óòÿæåëÿåòñÿ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, òàê êàê ãèïîâîëåìèÿ âåäåò ê áûñòðîìó ïîíèæåíèþ êëóáî÷êîâîé ôèëüòðàöèè, íàêîïëåíèþ â êðîâè ìî÷åâèíû è åùå áîëåå ðåçêîìó óâåëè÷åíèþ ãëèêåìèè (íåðåäêî âûøå 50 ììîëü/ë). Îïèñàíû áîëüíûå ñ ãëèêåìèåé âûøå 200 ììîëü/ë. Îáúÿñíÿåòñÿ îòñóòñòâèå êåòîçà ïðè ãèïåðîñìîëÿðíîé êîìå íåêîòîðîé ñïîñîáíîñòüþ áåòà-êëåòîê âûäåëÿòü èíñóëèí. Åãî êîëè÷åñòâî äîñòàòî÷íî äëÿ òîðìîæåíèÿ ëèïîëèçà, íî íåäîñòàòî÷íî äëÿ ïðåîäîëåíèÿ âûñîêîé ãèïåðãëèêåìèè. Õàðàêòåðíà ðåçêàÿ äåãèäðàòàöèÿ, âûðàæàþùàÿñÿ â ñóõîñòè êîæè è ñëèçèñòûõ, ãîïîâîëåìèè, ñíèæåíèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Îòìå÷àåòñÿ ãèïåðëåéêîöèòîç, ìîæåò íàáëþäàòüñÿ íåêîòîðîå ïîâûøåíèå óðîâíÿ ìîëî÷íîé êèñëîòû. Çàïàõà àöåòîíà è àöåòîíóðèè íåò, ðÍ êðîâè ñóùåñòâåííî íå èçìåíÿåòñÿ. Ñëîæíîñòè äèàãíîñòèêè è íåäîñòàòî÷íîñòü îáñëåäîâàíèÿ â ó÷ðåæäåíèÿõ ðàéîííîãî óðîâíÿ íå âñåãäà äàþò âîçìîæíîñòü òî÷íîãî óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà, ñíèæàþò âîçìîæíîñòè ðåàëüíîãî êîíòðîëÿ çà ñîñòîÿíèåì áîëüíûõ, ÷òî è ïðèâîäèò ê âûñîêèì ïîêàçàòåëÿì ñìåðòíîñòè îò ãèïåðîñìîëÿðíîé êîìû (30-40%). Âàæíî, åñëè óðîâåíü ãëèêåìèè ïîâûøàåòñÿ äî 13 ììîëü/ë è âûøå, ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî äèàáåò âûøåë èç-ïîä êîíòðîëÿ. Ïðè÷èíû ïîâûøåíèÿ ãëèêåìèè— Ïåðååäàíèå; — íåäîñòàòî÷íîå ââåäåíèå èíñóëèíà; — íåðåãóëÿðíûé ïðèåì ñàõàðîñíèæàþùèõ òàáëåòèðîâàííûõ ñðåäñòâ; — íåêîòîðûå çàáîëåâàíèÿ — àíãèíà, ãðèïï, ðâîòà, ïîíîñ, äðóãèå âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ; — ñòðåññîâûå âîëíåíèÿ. Ñèìïòîìû ïðåäâåñòíèêè ðàçâèòèÿ êåòîàöèäîçà— Ñèëüíàÿ æàæäà, — íå÷åòêîå çðåíèå, — íåîáû÷íî ñèëüíàÿ ñîíëèâîñòü, — ÷àñòîå ìî÷åèñïóñêàíèå, — ñèëüíàÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü. Òîøíîòà è ðâîòà, ñèëüíàÿ æàæäà, âíåçàïíîå ñèëüíîå ïîõóäàíèå, ÷àñòîå ìî÷åèñïóñêàíèå, ôðóêòîâûé çàïàõ èçî ðòà, áîëè â æèâîòå ìîãóò ïðåäóïðåäèòü î íà÷àëå ðàçâèòèÿ êåòîàöèäîçà. Äàæå ïðè ïîäîçðåíèè íà êåòîàöèäîç ñëåäóåò íåìåäëåííî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó!
|
|
|