содержание   ..  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  ..

Различия в строении костей верхней конечности (анатомия человека)

Размеры и форма ключицы индивидуально различны. Длина ключицы у взрослых колеблется от 11,5 до 16,5 см. Форма ее изменчива в связи с разной степенью изогнутости у грудинного и акромиального концов ключицы. В одних случаях, чаще у мужчин, более изогнута часть ключицы, ближайшая к грудине; в других, чаще у женщин, более изогнутым является участок ключицы, прилежащей к акромиальному концу ее. Встречаются ключицы с расщепленным акромиальным концом, а также ключицы, на которых отсутствуют шероховатости от связок.

Форма и размеры лопатки у людей различны и зависят от индивидуальных особенностей, пола, степени развития мышц верхнего плечевого пояса. Различают две крайние формы лопатки: узко-длинную и ширококороткую. У лиц, занимающихся спортом, лопатка утолщена. У женщин она тоньше, чем у мужчин. У правшей правая лопатка в 70% случаев больше левой. Суставная впадина лопатки различно выражена, а иногда отсутствует, что обычно связано с врожденной деформацией головки плечевой кости. Наиболее тонкой частью лопатки являются надостная и подостная ямки, почти лишенные губчатого вещества. Иногда здесь имеется отверстие.

Индивидуальные различия плечевой кости касаются ее размеров, формы, а также величины и степени скручивания. Встречаются плечевые кости, нижний эпифиз которых повернут кнаружи по отношению к верхнему эпифизу кости: в одних случаях на полуокружность, в других - на 5/12 окружности. Скручивание плечевой кости с поворотом нижнего эпифиза кнаружи происходит в течение всего периода роста человека. При сравнении плечевой кости новорожденного с плечевой костью взрослого разница в степени скручивания отчетливо видна.

Одна из костей предплечья, чаще лучевая, может отсутствовать. Обе кости могут быть сращены на всем протяжении. На дне fossa olecrani возможны отверстия. Локтевой отросток у взрослых может иногда соединяться с костью посредством хряща. Форма и величина шиловидного отростка индивидуально различны.

В кисти встречаются добавочные кости: иногда число их уменьшено. Из добавочных костей запястья, количество которых доходит до 20, следует отметить центральную кость. Она встречается наиболее часто и расположена обычно между рядами костей запястья. Число пястных костей может быть увеличено или уменьшено в соответствии с увеличением или уменьшением количества пальцев. Увеличение числа пальцев - полидактилия - может быть и при нормальном количестве пястных костей. Добавочный палец находится или со стороны мизинца, или со стороны большого пальца, реже - между пальцами. Возможно укорочение некоторых фаланг или уменьшение их числа. Описаны случаи отсутствия кисти или пясти и пальцев.

Рентгеноанатомия костей верхней конечности (анатомия человека)

На передне-заднем рентгеновском снимке грудной клетки хорошо видна ключица. Латеральные ее отделы лучше видны при поднятии плеча выше горизонтальной плоскости. На снимках видно компактное вещество в виде непрерывной белой линии, которая на концах тонкая и утолщена в средней трети кости. Плечевой конец более тонкий по сравнению с грудинным, толщина губчатого и компактного вещества меньше и поэтому на рентгеновском снимке в данной области тень менее выражена. На границе между плечевым отростком и телом ключицы виден конический бугорок, который можно принять за воспаление надкостницы в этом месте.

Лопатка. Видна на передне-задних и боковых снимках груди и области плеча. На передне-задних снимках видны края и углы лопатки. В области латерального угла падает тень от головки плеча на суставную впадину и акромиальный отросток. Клювовидный отросток дает тень овальной или круглой формы и большей частью спроецирован на тень ости лопатки. На снимках с поднятой верхней конечностью до горизонтальной плоскости и особенно выше нее клювовидный отросток и лопаточная ость видны почти на всем протяжении. Латеральный край лопатки на этих снимках расположен вертикально, а медиальный - косо. Тень от головки полностью прикрывает плечевой отросток. На боковых снимках видны тело лопатки, суставная впадина, клювовидный и акромиальный отростки. На снимках новорожденных отсутствуют нижний угол лопатки, акромиальный и клювовидный отростки, так как они хрящевые. В виде изолированных островков они появляются на снимках детей в возрасте 6-12 месяцев и наблюдаются до 17-24 лет, когда происходит их синостод.

Для рентгенологического изучения строения плечевой кости применяются передне-задний и аксиальный снимки плеча. При этом полное изучение области верхнего эпифиза и прилежащих частей плеча возможно на аксиальных снимках при отведенной до горизонтальной плоскости верхней конечности. На этих снимках видны головка, хирургическая шейка, большой и малый бугры. Малый бугор проецируется на тень большого бугра. На снимках видно компактное вещество тела в виде темной полосы, суживающееся к эпифизам. У детей до 5-6 лет в области верхнего эпифиза выделяются две темные полосы от хрящей, отделяющих костное ядро большого бугра и головки от тела плечевой кости. При косом направлении луча (по отношению к метаэпифизарному хрящу) передний и задние края хрящевого диска видны на снимке как отдельные линии и при невнимательном отношении могут быть приняты за перелом. До 20-22 лет наблюдается темная полоса, отделяющая эпифиз от диафиза. Тело и нижний эпифиз изучаются на передне-задних и боковых снимках. На них хорошо видны надмыщелки, головка, блок. Ямка локтевого отростка и венечная ямка при этом проецируются друг на друга. В области нижнего эпифиза до 15-18 лет наблюдаются темные полосы от метаэпифизарных хрящей, отделяющих островки окостенения в медиальном и латеральном надмыщелках и головки плечевой кости друг от друга и от тела плечевой кости.

Строение костей предплечья хорошо видно на волярно-дорсальных снимках, сделанных в положении супинации. Видно компактное вещество, губчатое вещество эпифизов, контуры проксимальных и дистальных эпифизов с шиловидными отростками. В положении пронации тень лучевой кости проецируется в проксимальной трети предплечья на тень локтевой кости. Возникает так называемая физиологическая суперпозиция. Это необходимо учитывать при переломах и средней трети предплечья. Дополнительные сведения о контурах эпифизов дают боковые снимки.

У новорожденных головка лучевой кости, верхушка локтевого отростка и дистальные эпифизы костей хрящевые и на снимках не видны. Они просматриваются в виде изолированных фрагментов в различные сроки после рождения: головка лучевой кости - на 5-м году, верхушка локтевого отростка - на 10-м году, нижний эпифиз локтевой кости - на 2 - 3-м году, нижний эпифиз локтевой кости - на 5-8-м году жизни. Иногда ядро окостенения не срастается с локтевой костью и существует в виде самостоятельной сесамовидной кости.

Кости кисти изучаются на дорсо-волярных снимках, выявляющих все кости кисти. На этих снимках гороховидная кость проецируется на трехгранную, кость-трапеция и трапециевидная - друг на друга. Видны сесамовидные кости I и V пястно-фаланговых суставов, кости пястья и фаланги пальцев. Структура костей на этих снимках очень отчетлива. У новорожденных кости запястья хрящевые, на рентгеновских снимках не видны и появляются по мере развития в соответствии со сроками окостенения. Так, в начале 1-го года на рентгенограммах кисти видны первые из костей запястья - головчатая и крючковатая кости (наличие ядер окостенения в головчатой и крючковатой костях у новорожденного служит признаком доношенности), на 8-15-м году видны все кости запястья, причем последней появляется гороховидная кость. Кисть, состоящая из большого числа костей с различными сроками окостенения, служит объектом рентгенологических исследований с целью определения костного возраста.

содержание   ..  19  20  21  22  23  24  25  26  27  28  29  30  ..