содержание   ..   150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  ..

Лимфатическая система (анатомия человека)

Общая лимфология (анатомия человека)

Лимфатическая система человека и животных имеет некоторые общие черты строения и развития с кровеносной системой, но значительно отличается от нее по своим функциям. Эти функциональные особенности кровеносной и лимфатической систем возникают из-за их своеобразного строения. Известно, что межтканевых щелей и пространств в тканях, не выстланных эндотелием, не обнаружено, как не существует и свободной воды. Жидкость в виде лимфы выявляется только в просвете лимфатических капилляров. Это обусловлено тем, что вода находится в тканях в соединении с белками, образуя коллоидные растворы. В их состав включаются гликолипиды, мукополисахариды, гормоны и кристаллоиды. Крупномолекулярные коллоидные растворы преимущественно резорбируются эндотелием лимфатических капилляров. Кроме того, лимфатические капилляры легко поглощают бактерии, органические и неорганические частицы, проникающие в ткани через повреждения кожи и слизистых оболочек, а также клетки злокачественных опухолей. Лимфоциты и антитела из лимфатических узлов преимущественно поступают в лимфатическую систему.

К лимфатической системе относятся: 1) лимфатическая ткань; 2) лимфатические капилляры; 3) внутриорганные и экстраорганные лимфатические сосуды; 4) лимфатические узлы; 5) главные лимфатические стволы и протоки. Лимфа образуется эндотелием лимфатических капилляров и продвигается до главных лимфатических протоков, через которые она вливается в верхнюю полую вену. Поэтому в лимфатической системе совершается процесс лимфообразования и последующего лимфооттока, а не лимфообращения, так как лимфа формируется эндотелием и межэндотелиальными прослойками и каждый раз представляет качественно новое образование, зависящее от скорости кровотока, степени проницаемости кровеносных сосудов и соединительной ткани, иммунологических свойств организма и других факторов.

Значительно возрастает лимфообразование и проницаемость эндотелия лимфатических капилляров и межэндотелиального вещества при воспалительных процессах, при нарушении кровоснабжения органа, что приводит к склерозу органов.

К лимфатической системе также относятся скопления лимфатической ткани подслизистого слоя пищеварительной системы в виде отдельных или объединенных узелков, а также в форме глоточной, язычной и небных миндалин. Эту лимфатическую ткань пронизывают только выносящие лимфатические сосуды.

Рис. 175. Система кровообращения плода перед рождением (по Пэттену). 1 - левая общая сонная артерия; 2 - левая подключичная артерия; 3 - артериальный проток; 4 - левая легочная артерия; 5 - левые легочные вены; б - двустворчатый клапан; 7 - кровоток к отверстию аорты из левого желудочка; 8 - кровоток к отверстию легочной артерии из правого желудочка; 9 - чревный ствол; 10 - верхняя брыжеечная артерия; 11 - надпочечник; 12 - почка; 13 - левая почечная артерия; 14 - дорзальная аорта; 15 - нижняя брыжеечная артерия; 16 - общая подвздошная артерия; 17 - наружная подвздошная артерия; 18 - внутренняя подвздошная артерия; 19 - верхняя пузырная артерия; 20 - мочевой пузырь; 21 - пупочная артерия; 22 - мочевой проток; 23 - пупок; 24 - пупочная вена; 25 - сфинктер; 26 - венозный проток в печени; 27 - печеночная вена; 28 - отверстие нижней полой вены; 29 - компенсаторный кровоток через овальное отверстие; 30 - верхняя полая вена; 31 - левая плече-головная вена; 32 - правая подключичная вена; 33 - правая внутренняя яремная вена; 34 - плече-головной ствол; 35 - воротная вена; 36 - правая почечная вена; 37 - нижняя полая вена; 38 - кишка

Каждое звено лимфатической системы имеет специфические функциональные и анатомические различия, зависящие от возраста и индивидуальных особенностей организма. Тем не менее в целом лимфатической системе присущи общие функциональные задачи и принципы строения.

Строение звеньев лимфатической системы (анатомия человека)

Лимфатические капилляры построены из эндотелиальных клеток, соединенных друг с другом прослойками основного вещества соединительной ткани (рис. 176). Характерной особенностью строения лимфатических капилляров в отличие от кровеносных является отсутствие в их стенке субэндотелиалъной мембраны и периваскулярных соединительнотканных клеток. Эндотелий лимфатических капилляров прилежит к окружающим их волокнистым структурам и основному веществу соединительной ткани. Волокна соединительной ткани (коллагеновые) и структурные единицы органов (дольки, ацинусы и др.) определяют форму и архитектуру сетей лимфатических капилляров. Как правило, в пластинчатых или трубчатых органах (кишка, фасция, капсула органа) лимфатические капилляры формируют плоские сети, а в паренхиматозных (печень, легкие, почка и др.) - трехмерные сети. Количество лимфатических капилляров находится в пропорциональной зависимости от толщины прослойки соединительной ткани, в которой они залегают, и от степени проницаемости кровеносных капилляров. Диаметр лимфатических капилляров подвержен значительным колебаниям и определяется от 5 до 200-300 мк. Лимфатические капилляры начинаются замкнутыми петлями в тканях; встречаются и слепые пальцевидные капилляры.

Рис. 176. Лимфатический капилляр. 1 - эндотелий; 2 - межэндотелий прослойки (по А. В. Борисову)

Большинство органов содержит лимфатические капилляры, кроме головного и спинного мозга, их оболочек, селезенки, хрящей, эпителиального покрова, роговицы и хрусталика глаза, плаценты и пупочного канатика.

Лимфатические сосуды формируются путем слияния лимфатических капилляров. Интраорганные лимфатические сосуды образуют в органах различной густоты сплетения (рис. 177), расположенные преимущественно вокруг кровеносных сосудов. Сливаясь друг с другом, по выходе из органа они называются экстраорганными сосудами и достигают регионарных лимфатических узлов.

Рис. 177. Сплетение лимфатических сосудов

Обе группы лимфатических сосудов характеризуются тем, что на их внутренней поверхности выявляются полулунные створчатые клапаны, число которых с возрастом увеличивается. Особенно много их в лимфатических сосудах нижних конечностей и тазовых органов. В образовании стенки лимфатических сосудов принимают участие эндотелий, эластические, коллагеновые и гладкомышечные волокна. Подобная конструкция стенки лимфатических сосудов подтверждает то положение, что эти сосуды преимущественно выполняют транспортную функцию. Лимфатические сосуды вливаются в регионарные лимфатические узлы.

Лимфатические узлы имеют розово-серую окраску, бобовидную форму, их размеры колеблются в зависимости от возраста и местоположения узла от 1 до 22 мм. Наиболее крупными лимфатическими узлами являются паховые, подкрыльцовые и аорто-абдоминальные.

Лимфа через экстраорганные лимфатические сосуды поступает в выпуклую часть лимфатического узла. Затем, пройдя через систему синусов лимфатического узла, очищаясь от токсических веществ, взвесей бактерий и обогащаясь лимфоцитами и иммунотелами, вытекает в выносящие лимфатические сосуды. Выносящие лимфатические сосуды соединяются со следующими лимфатическими узлами. Таким образом, лимфа проходит ряд лимфатических узлов, расположенных в виде цепочки.

Лимфатический узел покрыт соединительнотканной капсулой, содержащей гладкие мышечные волокна. Вещество узла (лимфатическая ткань) разделяется соединительнотканными перегородками (трабекулажи), отходящими от его капсулы (рис. 178). Между трабекулами формируются самостоятельные центры лимфопоэза, состоящие из фолликулов. Между капсулой, трабекулами и фолликулами образуются синусы, по которым течет лимфа. Просвет синусов разделяется ретикулярными волокнами на ячейки, что способствует медленному току лимфы через лимфатический узел.

Рис. 178. Строение лимфатического узла (по М. Г. Привесу). 1 - трабекулы; 2 - выносящие лимфатические сосуды; 3 - ворота узла; 4 - анастомоз между приносящими и выносящими сосудами; 5 - корковое вещество; 6 - приносящие лимфатические сосуды; 7 - капсула узла; 8 - reticulum; 9 - корковое вещество; 10 - краевой синус

Главные лимфатические протоки собирают лимфу, прошедшую через лимфатические узды. Непосредственное соединение лимфатических сосудов с главными лимфатическими протоками в настоящее время ставится

под сомнение. Одним из главных лимфатических протоков является грудной проток, ductus thoracicus, собирающий лимфу от нижних конечностей и нижней половины туловища человека. Грудной поток формируется путем слияния правого и левого поясничных лимфатических стволов на уровне XI грудного и II поясничного позвонков.

Кишечный лимфатический ствол может вливаться в начальную часть грудного протока или соединяется с левым или правым поясничным стволом. Довольно часто на месте соединения поясничных стволов имеется расширение грудного протока - цистерна млечного сока, cisterna chyli, находящаяся между аортой и правой медиальной ножкой диафрагмы. Движение последней способствует выталкиванию лимфы в грудной проток.

Грудной проток проникает в грудную полость через аортальное отверстие диафрагмы, располагаясь чаще одним стволом справа от грудной аорты (рис. 179). При рентгенографии грудного протока видно его срединное положение по отношению к телам позвонков. Встречается также левосторонний добавочный грудной проток. Впадает грудной проток в левый венозный угол, образованный соединением внутренней яремной и подключичной вен, а иногда в левую яремную вену. В устье грудного протока выявляется двустворчатый полулунный клапан, препятствующий затеканию венозной крови в грудной проток, а в его просвете - 7-9 полулунных клапанов. В грудной проток открываются бронхо-медиастиналъный лимфатический ствол, несущий лимфу от левой половины стенок и органов груди, яремный лимфатический ствол - от левой половины головы и шеи и подключичный лимфатический ствол.

Рис. 179. Различные формы грудного лимфатического протока (по Жданову Д.А.)

Правый лимфатический проток значительно меньше левого протока и собирает лимфу от правой половины грудной клетки, правой верхней конечности и правой половины головы и шеи. Он формируется из яремного, бронхо-средостенного и подключичного лимфатических стволов, соединяющихся в один или два коротких ствола позади внутренней яремной вены. Правый лимфатический проток вливается в правый венозный угол, в устье которого имеется также полулунный двустворчатый клапан (рис. 180). Иногда эти стволы вливаются самостоятельно в венозный угол.

Рис. 180. Различные формы правого лимфатического протока (по Д. А. Жданову). а - концентрированная форма впадения лимфатического протока в венозный угол; б - рассыпная форма впадения

К лимфатической ткани относятся лимфатические узлы, гемолимфатические узлы, селезенка (см. раздел Селезенка, настоящего издания), лимфатические фолликулы слизистой оболочки кишечника, миндалин и рассеянные узелки в других тканях.

Вилочковая, или зобная, железа (glandula thymus) имеет эпителиальнолимфоидное строение: она состоит из мозгового и коркового слоев. Является эндокринным органом (см. раздел Вилочковая железа, настоящего издания). В корковом слое преобладают лимфоидные клетки различной степени зрелости, перемежающиеся с ретикулярными клетками. В эмбриональном периоде начинается выработка лимфоцитов раньше, чем образование лимфоцитов другими органами.

Гемолимфатические узлы, nodi haemolymphatici, представляют собой темно-красные тельца, расположенные около позвоночного столба. Особенностью их строения является то, что через синусы узла циркулирует не лимфа, а кровь. По своему строению эти узлы напоминают селезенку. Под капсулой узла имеются трабекулы, по которым в центр узла проникает артерия; вокруг нее сгруппированы ретикулярная ткань и реактивный центр фолликула.

У человека, помимо лимфатических и гемолимфатических узлов, ретикулярной ткани вилочковой железы и селезенки, лимфатическая ткань выявляется в виде отдельных узелков в подслизистом слое желудочно-кишечного тракта, моче-половых путей, бронхов, в надпочечной и подкожной клетчатке и других органах. В тонкой кишке эти образования формируют видимые невооруженным глазом одиночные и групповые фолликулы. Более мелкие скопления лимфатической ткани встречаются и в собственном слое слизистой оболочки и подслизистом слое ротовой полости, глотки, пищевода, желудка и толстой кишки. В области зева и глотки имеются специальные органы, состоящие из лимфатической ткани: язычная, глоточная, трубные и небные миндалины. У детей лимфатической ткани больше, чем у взрослых. Все узелки лимфатической ткани имеют реактивные центры, где формируются лимфоциты.

По периферии узелков находятся ретикулярные волокна, к которым прилегают лимфатические капилляры слизистого или подслизистого слоев. Образовавшиеся лимфоциты выходят в окружающую ткань, а затем проникают в лимфатические и кровеносные капилляры. Часть лимфоцитов выходит на поверхность слизистой оболочки ротовой полости и кишечного тракта.

Факторы, способствующие движению лимфы. В лимфатической системе нет органа, подобного сердцу, способствующего активному движению лимфы через различные ее звенья. Поэтому постоянный центральный ток лимфы осуществляется с помощью ряда факторов: сократительной деятельности мышечной системы тела и внутренних органов, вследствие присасывающего действия плевральных полостей при дыхании, концевого давления лимфы в лимфатических капиллярах, моторной деятельности лимфатических узлов и лимфатических сосудов, пульсации кровеносных сосудов.

Коллатерали в лимфатической системе. У здорового человека, как правило, лимфа от органов протекает по кратчайшим путям до регионарных лимфатических узлов и далее в крупные лимфатические протоки. При закупорке, перевязке, длительном сдавлении лимфатических узлов и сосудов развиваются окольные пути оттока лимфы. Развитие коллатералей совершается только в зоне нарушения прямого пути лимфооттока.

Лимфорентгенография. Методами прямой лимфографии можно выявлять не только лимфатические сосуды, но и расположение лимфатических узлов. С этой целью вводятся витальные краски и рентгеноконтрастные вещества, индифферентные для организма. Чаще всего применяют йодолипол, гепак, кардиотраст, этиодиол и другие вещества. В настоящее время применяются и радиоактивные вещества. Скорость резорбции их из тканей определяется скеннированием. Этим методом удается в динамике проследить наполнение органа радио

активными веществами или их удаление.

содержание   ..   150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  ..