содержание   ..   180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  190  ..

Черепные нервы (анатомия человека)

Существует 12 пар черепных нервов: I - обонятельный, n. olfactorius; II - зрительный, n. opticus; III - глазодвигательный, n. oculomotorius; IV - блоковый, n. trochlearis; V - тройничный, n. trigeminus; VI - отводящий, n. abducens; VII-лицевой, n. facialis; VIII - преддверно-улитковый, n. vestibulocochlearis; IX - языко-глоточный, glossopharyngeus; X - блуждающий, n. vagus, XI - добавочный, n. accessorius; XII - подъязычный, n. hypoglossus.

Развитие и принципы строения черепных нервов (анатомия человека)

Обонятельный и зрительный нервы - специфические нервы органов чувств, развиваются из переднего мозга и являются его выростами. Остальные черепные нервы дифференцировались из спинномозговых и поэтому по своему строению принципиально сходны с ними. Дифференцировка и превращение первичных спинномозговых нервов в черепные связаны с развитием органов чувств и жаберных дуг с принадлежащей им мускулатурой, а также с редукцией миотомов в области головы (рис. 226). Однако ни один из черепных нервов не соответствует полностью спинномозговым, так, как слагается не из спинных и брюшных корешков, а только из одного спинного или брюшного. III, IV, VI черепные нервы соответствуют брюшным корешкам. Их ядра расположены вентрально, они иннервируют мышцы, развившиеся из трех передних сомитов головы. Остальные брюшные корешки редуцируются.

Рис. 226. Головные нервы человеческого эмбриона. Жаберные дуги обозначены арабскими цифрами, нервы - римскими

Другие черепные нервы - V, VII, VIII, X, XI и XII - можно рассматривать как гомологи спинных корешков. Эти нервы связаны с мышцами, дифференцировавшимися из мускулатуры жаберного аппарата и развившимися из боковых пластинок мезодермы. Нервы формируют две ветви - вентральную и дорсальную. У высших позвоночных дорсальная ветвь обычно редуцирована.

Некоторые черепные нервы (X, XII) являются сложными по своему происхождению, так как образуются путем слияния из нескольких спинномозговых нервов. В связи с ассимиляцией метамеров туловища затылочной областью головы часть спинномозговых нервов перемещается краниально и заходит в область продолговатого мозга. IX и XI пары черепных нервов развились из общего источника - первичного блуждающего нерва и являются как бы его ветвями. Соотношение сомитов головы, жаберных дуг и черепных нервов к их корешкам представлено в табл. 4.

Таблица 4

Черепные нервы по их функциональной принадлежности распределяются следующим образом. К соматически-чувствительным нервам принадлежат II, VIII пары, к соматически -двигательным - III, IV, VI, XI, XII пары, к смешанным, содержащим соматически-двигательные, висцерально - чувствительные волокна (VII, IX, X пары), а также висцерально-двигательные волокна, - V, VII, IX, X пары.

С ромбовидным мозгом связаны чисто моторные нервы - VI и XII пары, нервы жаберных дуг - V, VII, VIII, IX, X, XI пары, со средним мозгом - III и IV пары, с промежуточным - I и II пары (см. рис. 226 и 227).

Рис. 227. Некоторые черепные нервы взрослого человека. Нервы обозначены римскими цифрами

I пара - обонятельные нервы (анатомия человека)

Обонятельные нервы, nn. oljactorii, образованы 15-20 обонятельными нитями, fila olfactoria, которые состоят из нервных волокон - отростков обонятельных клеток, располагающихся в слизистой оболочке верхнего отдела носовой полости (см. рис. 233). Обонятельные нити восходят в полость черепа через отверстия в lamina cribrosa и оканчиваются в bulbus olfactorius, которые продолжаются в обонятельный путь, tractus olfactorius (см. раздел Афферентные проводящие пути, настоящего издания).

II пара - зрительные нервы (анатомия человека)

Зрительный нерв, n. opticus, слагается из нервных волокон, образуемых отростками мультиполярных нервных клеток сетчатой оболочки глазного яблока. Зрительный нерв формируется на заднем полушарии глазного яблока и проходит в глазнице к canalis opticus, откуда проникает в полость черепа. Здесь в sulcus chiasmatis соединяются два зрительных нерва и образуется перекрест, chiasma opticum. Продолжение зрительных путей называется зрительным трактом, tractus opticus. В зрительном перекресте медиальная группа нервных волокон каждого нерва переходит в зрительный тракт противоположной стороны, а латеральная - продолжается в соответствующий зрительный тракт. Зрительные тракты достигают подкорковых зрительных центров (см. раздел Промежуточный мозг, настоящего издания).

III пара - глазодвигательные нервы (анатомия человека)

Глазодвигательный нерв, n. oculomotorius, в основном двигательный, возникает в двигательном начальном ядре, пасleus n. oculomotorius среднего мозга и парасимпатическом добавочном ядре, nucleus accessorius. Выходит на основание мозга у медиального края ножки мозга, идет вперед в верхней стенке пещеристого синуса до верхней глазничной щели, через которую вступает в глазницу, разделяется на верхнюю ветвь, ramus superior, к верхней прямой мышце и мышце, поднимающей веко, и нижнюю, ramus inferior, к медиальной и нижней прямым и нижней косой мышцам. От нижней ветви отходит ветвь к gangl. ciliare, являющаяся парасимпатическим корешком, radix oculomotoria (см. рис. 228).

Рис. 228. Нервы глазницы. 1 - глазодвигательный нерв; 2 - отводящий нерв; 3, 9 - верхнечелюстной нерв; 4 - верхняя ветвь глазодвигательного нерва; 5 - носо-ресничный нерв; 6 - лобный нерв; 7 - нижнечелюстной нерв; 8 - глазничный нерв; 10 - крыло-небный узел; 11 - ресничный узел; 12 - нижняя ветвь глазодвигательного нерва; 13 - короткие ресничные нервы; 14 - нижнеглазничный нерв

IV пара - блоковые нервы (анатомия человека)

Блоковый нерв, n. trochlearis, двигательный, берет начало в двигательном ядре, nucleus n. trochlearis, расположенном в среднем мозге на уровне нижнего двухолмия. Выходит на основание мозга кнаружи от моста и продолжается вперед в наружной стенке пещеристого синуса. Через fissura orbitalis superior попадает в глазницу и разветвляется в верхней косой мышце.

V пара - тройничные нервы (анатомия человека)

Тройничный нерв, n. trigeminus, являющийся смешанным, содержит двигательные, чувствительные и парасимпатические секреторные нервные волокна. Он иннервирует жевательные мышцы, кожу лица и передней части мозгового отдела головы, а также слизистую оболочку и железы ротовой полости.

Тройничный нерв имеет сложное строение. В нем различают: 1) ядра (одно двигательное и три чувствительных); 2) чувствительный и двигательный корешки; 3) тройничный узел на чувствительном корешке; 4) ствол тройничного нерва; 5) три главные его ветви - глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы (рис. 229).

Рис. 229. Схема строения тройничного нерва. I - тройничный узел; 2 - глазничный нерв; 3 - верхнечелюстной нерв; 4 - нижнечелюстной нерв; 5 - дно IV желудочка; 6 - язычный нерв; 7 - нервы к жевательным мышцам

Чувствительные нервные клетки, нейриты которых образуют чувствительные ветви тройничного нерва, находятся в тройничном узле, gangl. trigemini. Тройничный узел располагается на тройничном вдавлении, impressio trigeminale, передней поверхности пирамиды височной кости в тройничной полости, cavum trigeminale, образованной расщеплением твердой мозговой оболочки. Узел плоский, полулунной формы, длиной 14-29 мм и высотой 5-10 мм. У людей с брахицефалическим черепом он короткий и высокий, у долихоцефалов - длинный и низкий.

Клетки тройничного узла являются псевдоуниполярными и отдают по одному отростку, который вблизи от тела клетки разделяется на два: нейтральный и периферический. Центральные нейриты формируют чувствительный корешок, radix sensoria, и через него вступают в мозговой ствол, достигая чувствительных ядер нерва: верхнего чувствительного ядра, nucleus sensorius superior, ядра спинномозгового пути, nucleus tractus spinalis, в заднем мозге, ядра среднемозгового пути, nucleus tractus mesencephalicus, в среднем мозге (см. разделы Продолговатый мозг, Мост, Средний мозг настоящего издания). Периферические нейриты идут в составе перечисленных главных ветвей тройничного нерва.

Двигательные нервные волокна берут начало в двигательном ядре нерва, nucleus motorius n. trigemini, лежащем в заднем мозге (см. раздел Мост, настоящего издания). Указанные волокна выходят из мозга и образуют двигательный корешок, radix motoria. Место выхода двигательного корешка из головного мозга и хода чувствительного - расположено кнаружи от моста. Между чувствительным и двигательным корешками тройничного нерва нередко (в 25%) имеются анатомические связи, через которые некоторое количество нервных волокон переходит из одного корешка в другой.

Диаметр чувствительного корешка составляет 2-2,8 мм; он содержит от 75000 до 150000 мякотных нервных волокон диаметром преимущественно до 5 мк. Толщина двигательного корешка меньшая - 0,8-1,4 мм. В нем проходит от 6000 до 15000 мякотных нервных волокон диаметром преимущественно свыше 5 мк. Чувствительный корешок с принадлежащим ему тройничным узлом и двигательный корешок в совокупности составляют ствол тройничного нерва диаметром 2,3-3,1 мм, содержащий от 80000 до 165000 мякотных нервных волокон. Двигательный корешок минует gangl. trigeminale и входит в состав нижнечелюстного нерва.

С тремя главными ветвями тройничного нерва связаны парасимпатические нервные узлы: ресничный узел - с глазничным нервом, крыло-небный - с верхнечелюстным, ушной и поднижнечелюстной узлы - с нижнечелюстным нервом.

Общий план ветвления производных тройничного нерва сходен для всех ветвей. Каждый нерв (глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной) отдает: 1) ветвь к твердой мозговой оболочке; 2) внутренние ветви - к слизистой оболочке полостей лица (ротовой, носовой, добавочных пазух) и органам (слезная железа, глазное яблоко, слюнные железы, зубы); 3) наружные ветви: медиальные - к коже передних областей лица, латеральные - к коже боковых областей лица.

Глазничный нерв (анатомия человека)

Глазничный нерв, n. ophtalmicus, является первой, наиболее тонкой ветвью тройничного нерва. Функционально нерв преимущественно чувствительный. Он иннервирует кожу лба и переднего отдела височной и теменной областей, верхнего века, спинки носа, а также частично слизистую оболочку носовой полости, оболочки глазного яблока и слезную железу (см. рис. 230).

Рис. 230. Схема строения глазничного нерва

Нерв имеет в толщину 2-3 мм; он состоит из 30-70 сравнительно мелких пучков и содержит от 20000 до 450000 мякотных нервных волокон преимущественно небольшого диаметра (до 5 мк). По отхождении от тройничного узла нерв проходит в глазницу в наружной стенке пещеристого синуса, где отдает тонкие ветви к глазодвигательному, блоковому и отводящему нервам, ветвь палатки, ramus tentorius, к намету мозжечка и принимает несколько ветвей от plexus caroticus internus. Вблизи верхней глазничной вырезки глазничный нерв/делится на три ветви: 1) слезный, 2) лобный и 3) носо-ресничный нервы (рис. 231).

Рис. 231. Нервы глазницы (вид сверху). 1 - верхняя мышца, поднимающая веко; 2 - слезная железа; 3 - верхняя прямая мышца; 4 - слезный нерв; 5 - латеральная прямая мышца; 6 - средняя ямка черепа; 7 - височная мышца; 8 - латеральная крыловидная мышца; 9 - нижнечелюстной нерв; 10 - добавочный нерв; 11 - блуждающий нерв; 12 - языко-глоточный нерв; 13 - улитковая часть преддверно-улиткового нерва; 14 - пред-дверная часть того же нерва; 15 - лицевой нерв; 16 - отводящий нерв; 17 - тройничный нерв; 19 - тройничный узел; 20 - глазодвигательный нерв; 21 - внутренняя сонная артерия; 22 - верхнечелюстной нерв; 23 - зрительный нерв; 24 - глазничный нерв; 18, 25 - блоковый нерв; 26 - верхняя косая мышца; 27 - решетчатая пластинка; 28 - носо-слезный нерв; 29 - петуший гребень; 30 - надглазничный нерв; 31 - лобный нерв; 32 - блок; 33 - лобный синус

1. Слезный нерв, n. lacrimalis, располагается вблизи наружной стенки глазницы, где принимает соединительную ветвь со скуловым нервом, ramus communicans cum n. zygomatico. Иннервирует слезную железу, а также кожу верхнего века и наружного угла глазной щели.

2. Лобный нерв, n. frontalis, самая толстая ветвь глазничного нерва. Проходит под верхней стенкой глазницы и делится на две ветви: надглазничный нерв, n. supraorbitalis, идущий через incisura supraorbitalis к коже лба, и надблоковый нерв, n. supratrochlear is, выходящий из глазницы у ее внутренней стенки и иннервирующий кожу верхнего века и медиального угла глаза.

3. Носо-ресничный нерв, n. nasociliaris, лежит в глазнице у медиальной ее стенки и под блоком m. obliquus superior выходит из глазницы в виде конечной ветви - подблокового нерва, n. infratrochlearis, который иннервирует слезный мешок, конъюнктиву и медиальный угол глаза. На своем протяжении носо-ресничный нерв отдает следующие ветви: а) длинные ресничные нервы, nn. ciliares longi, к глазному яблоку; б) задний решетчатый нерв, n. ethmoidalis posterior, идущий к слизистой оболочке околоносовой клиновидной пазухи и задних ячеек решетчатого лабиринта; в) передний решетчатый нерв, n. ethmoidalis anterior, выходящий к слизистой оболочке лобной пазухи и носовой полости (rami nasales medialis et lateralis) и к коже кончика и крыла носа (ramus nasalis externus). Кроме того, от носо-ресничного нерва отходит соединительная ветвь к ресничному узлу.

Ресничный узел, gangl. ciliare, длиной до 2 мм; лежит на латеральной поверхности зрительного нерва приблизительно на границе между задней и средней третью длины глазницы (см. рис. 228). В ресничном узле, как и в других парасимпатических узлах тройничного нерва, находятся парасимпатические многоотростчатые (мультиполярные) нервные клетки, на которых преганглионарные волокна, образуя синапсы, переключаются на постганглионарные (см. раздел Парасимпатическая часть автономной нервной системы, настоящего издания). Симпатические и чувствительные волокна проходят через узел транзитно. К узлу подходят три соединительные ветви в виде его корней: а) чувствительный - из n. nasociliaris; б) парасимпатический - из n. oculomotorius (см. раздел II пара - зрительные нервы, настоящего издания); в) симпатический - ветви сплетения, окружающего a. ophthalmica, несущие постганглионарные волокна из шейных узлов симпатического ствола. От ресничного узла отходит от 4 до 10 коротких ресничных нервов, nn. ciliares breves, идущих внутрь глазного яблока. Они содержат постганглионарные парасимпатические волокна, иннервирующие ресничную мышцу и сфинктер зрачка, а также симпатические волокна, иннервирующие сосуды глазного яблока и ш. dilatator pupillae.

содержание   ..   180  181  182  183  184  185  186  187  188  189  190  ..