содержание   .. 189  190  191  192  193  194  195  196  197  198  199  ..

Верхнечелюстной нерв (анатомия человека)

Верхнечелюстной нерв, n. maxillaris, вторая ветвь тройничного нерва, в основном он чувствительный. Имеет толщину 2,5-4,5 мм; состоит из 25-70 небольших пучков, содержащих от 30000 до 80000 мякотных нервных волокон преимущественно небольшого диаметра (до 5 мк).

Верхнечелюстной нерв иннервирует твердую мозговую оболочку, кожу нижнего века, наружного угла глаза, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку задней и нижней частей носовой полости, слизистую оболочку клиновидной пазухи, неба, зубные органы и зубы верхней челюсти. По выходе из черепа через круглое отверстие нерв попадает в крыло-небную ямку, проходит сзади наперед и изнутри кнаружи. Длина отрезка и его положение в ямке связаны с формой черепа. При брахицефалии длина отрезка нерва в ямке составляет 15-22 мм; он расположен в ямке глубоко - до 5 см от середины скуловой дуги. Иногда нерв в крыло-небной ямке прикрыт костным гребнем. При долихоцефалии длина рассматриваемого участка нерва 10-15 мм и располагается он более поверхностно - до 4 см от середины скуловой дуги.

В пределах крыло-небной ямки верхнечелюстной нерв отдает ramus meningeus к твердой мозговой оболочке и разделяется на три ветви: 1) крыло-небные нервы, nn. pterygopalatini, идущие к gangl. pterygopalatinum; 2) скуловой нерв, n. zygomaticus; 3) нижнеглазничный нерв, n. infraorbitals, являющийся непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва (рис. 232, 233).

Рис. 232. Схема строения верхнечелюстного нерва

1. Крыло-небные нервы, nn. ptery go palatini, весьма изменчивы по количеству (1-7) и длине (9-30 мм); отходят от верхнечелюстного нерва на расстоянии 1-2,5 мм от круглого отверстия и идут к крыло-небному узлу, давая нервам, начинающимся от узла, чувствительные волокна. Некоторые крыло-небные нервы минуют узел и присоединяются к его ветвям.

Крыло-небный узел, gangl. pterygopalatinum, - образование парасимпатической части автономной нервной системы. Узел треугольной формы, длиной 3-5 мм, содержит мультиполярные клетки и имеет три корня: а) чувствительный - nn. pterygopalatine б) парасимпатический - большой каменистый нерв, n. petrosus major, ветвь промежуточного нерва, несущая секреторные волокна к слезной железе, к железам носовой полости и неба; в) симпатический - глубокий каменистый нерв, n. petrosus profundus, ветвь plexus caroticus internus, содержащая постганглионарные симпатические нервные волокна из шейных узлов. От узла отходят ветви, включающие секреторные (парасимпатические и симпатические) и чувствительные волокна: глазничные ветви, rami orbitales; задние верхние носовые ветви, rami nasales posteriores superiores; небные нервы, nn. palatini (см. рис. 233).

Рис. 233. Обонятельный нерв, крыло-небный узел и ветви тройничного нерва. 1 - нижний носовой ход; 2, 4, 7 - нижняя, средняя и верхняя носовые раковины; 3 - средний носовой ход; 5 - обонятельная луковица; 6 - обонятельные нервы; 8 - клиновидная пазуха; 9 - зрительный нерв; 10, 23 - внутренняя сонная артерия; 11 - глазодвигательный нерв; 12 - крыло-небный узел; 13 - глазничный нерв; 14 - верхнечелюстной нерв; 15 - тройничный узел; 16 - нерв крыловидного канала; 17 - тройничный нерв; 18 - большой каменистый нерв; 19 - глубокий каменистый нерв; 20, 31 - лицевой нерв; 21 - преддверно-улитковый нерв; 22 - внутреннее сонное нервное сплетение; 24 - язычный нерв; 25 - нижний луночковый нерв; 26 - барабанная струна; 27 - средняя артерия мозговой оболочки; 28 - верхнечелюстная артерия; 29 - шиловидный отросток; 30 - сосцевидный отросток; 32 - околоушная слюнная железа; 33 - перпендикулярная пластинка небной кости; 34 - медиальная крыловидная мышца; 35 - небные нервы; 36 - мягкое небо; 37 - твердое небо; 38 - верхняя губа

Глазничные ветви, rami orbitales, в количестве 2-3 тонких стволиков проникают через нижнюю глазничную щель в глазницу и далее вместе с n. ethmoidalis posterior идут через мелкие отверстия в sutura sphenoethmoidalis к слизистой оболочке задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи.

Задние верхние носовые ветви, rami nasales posteriores superiores, в количестве 8-14 стволиков выходят из крыло-небной ямки через foramen sphenopalatinum в носовую полость, сосредоточиваясь в две группы: латеральную и медиальную. Латеральные ветви, rami nasales posteriores superiores laterales (6-10 стволиков), идут к слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решетчатой пазухи, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви (2-3 стволика) разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа. Одна из медиальных ветвей - носо-небный нерв, n. nasopalatinus, проходит между надкостницей и слизистой оболочкой перегородки вместе с a. nasalis posterior septi вперед к носовому отверстию canalis incisivus, через который достигает слизистой оболочки передней части неба. Образует соединение с ramus nasalis n. alveolaris superior.

Небные нервы, nn. palatini, распространяются от узла через canalis palatinus major, образуя три группы нервов: а) большой небный нерв, n. palatinus major; б) малые небные нервы, nn. palatini minores; в) нижние задние боковые носовые ветви, rami nasales posteriores inferiores laterales.

Большой небный нерв, n. palatinus major, самая толстая ветвь, выходит через foramen palatinum majus на небо, где распадается на 3-4 ветви, иннервирующие большую часть слизистой оболочки неба и ее железы на участке от клыков до мягкого неба.

Малые небные нервы, nn. palatini minores, вступают в ротовую полость через малые небные отверстия, ветвятся в слизистой оболочке мягкого неба и области небной миндалины, а также в m. levator veli palatini (двигательные волокна идут от n. facialis через n. petrosus major).

Нижние задние боковые носовые ветви, rami nasales posteriores inferiores laterales, входят в canalis palatinus majus, покидают его через мелкие отверстия и на уровне нижней носовой раковины проникают в носовую полость, иннервируя слизистую оболочку нижней раковины, средний и нижний носовые ходы и верхнечелюстную пазуху.

2. Скуловой нерв, n. zygomaticus, ответвляется от верхнечелюстного нерва в пределах крыло-небной ямки и проникает через нижнюю глазничную щель в глазницу, где идет по наружной ее стенке и выходит через foramen zygomaticoorbitale, разделяясь на две ветви.

Скуло-лицевая ветвь, ramus zygomaticofacialis, выходит через foramen zygomaticofaciale на переднюю поверхность скуловой кости, ветвится в коже верхней части щеки и области наружного угла глазной щели. Отдает соединительную ветвь к n. facialis.

Скуло-височная ветвь, ramus zygomaticotemporalis, выходит из глазницы через одноименное отверстие скуловой кости, прободает височную мышцу и ее фасцию, иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной областей. Отдает соединительную ветвь к n. lacrimalis, посылая секреторные парасимпатические волокна в слезную железу.

3. Нижнеглазничный нерв, n. infraorbitalis, является продолжением верхнечелюстного нерва, получая свое название по отхождении от последнего указанных выше ветвей. Нижнеглазничный нерв покидает крыло-небную ямку через нижнюю глазничную щель, ложится вместе с одноименными сосудами на нижнюю стенку глазницы в sulcus infraorbitalis (в 15% случаев вместо борозды имеется костный канал) и выходит через foramen infraorbitale под квадратную мышцу верхней губы, разделяясь на конечные ветви. Длина нижнеглазничного нерва различна. У брахицефалов ствол нерва составляет 20-27 мм, а у долихоцефалов - 27-32 мм. Положение нерва в глазнице соответствует парасагиттальной плоскости, проводимой через sutura infraorbitalis. Характер отхождения ветвей может быть также различным: рассыпным, при котором от ствола отходят многочисленные тонкие нервы с большим количеством связей, или магистралъным с небольшим количеством крупных нервов. На своем пути нижнеглазничный нерв отдает следующие нервы:

Верхние луночковые нервы, nn. alveolares superiores, иннервирующие зубы и верхнюю челюсть. Различают следующие ветви верхних луночковых нервов: а) задние, б) среднюю, в) передние (рис. 234).

Рис. 234. Верхнечелюстной нерв. 1 - задние верхние луночковые ветви; 2 - скуловой нерв; 3 - верхнечелюстной нерв; 4 - нерв крыловидного канала; 5 - глазничный нерв; 6 - тройничный нерв; 7 - нижнечелюстной нерв; 8 - барабанная струна; 9 - ушной узел; 10 - соединительные ветви крыло-небного узла с верхнечелюстным нервом; 11 - жевательный нерв; 12 - нижний луночковый нерв; 13 - язычный нерв; 14 - крыло-небный узел; 15 - нижнеглазничный нерв; 16 - передние верхние луночковые ветви

Задние верхние луночковые ветви, rami alveolares superiores posteriores, ответвляются от нижнеглазничного нерва, как правило, в крыло-небной ямке в количестве от 4 до 8 и распространяются вместе с одноименными сосудами по поверхности бугра верхней челюсти. Часть самых задних нервов идет по наружной поверхности бугра вниз к альвеолярному отростку. Остальные входят через foramina alveolaria posteriora в canalis alveolaris, из которого выходят на наружную поверхность и в костные канальцы верхней челюсти, формируя с другими верхними луночковыми ветвями верхнее зубное сплетение, plexus dentalis superior. Сплетение залегает в альвеолярном отростке верхней челюсти над верхушками корней; оно достаточно густое, широкопетлистое, растянуто по всей длине альвеолярного отростка. От сплетения отходят верхние десневые ветви, rami gingivales superiores, к периодонту и парадонту, т. е. к слизистой оболочке альвеолярного отростка, десне и луночке на участке верхних моляров, и верхние зубные ветви, rami dentales superiores, к верхушкам корней и foramina apicalia больших коренных зубов, в пульпарной полости которых они и разветвляются. Кроме того, задние верхние луночковые ветви посылают тонкие нервы к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи.

Средняя верхняя луночковая ветвь, ramus alveolaris superior medius, в виде стволика, реже 2, ответвляется от нижнеглазничного нерва, чаще в крыло-небной ямке и реже в пределах глазницы, проходит в одном из альвеолярных каналов и ветвится в костных канальцах верхней челюсти в составе plexus dentalis superior. Имеет соединительные ветви с задними и передними верхними луночковыми ветвями. Иннервирует посредством верхних десиевых ветвей парадонт и периодонт на участке верхних премоляров и верхних зубных ветвей - верхние премоляры.

Передние верхние луночповые ветви, rami alveolares superiores anteriores, обычно в количестве 1-2 стволиков, редко 3, возникают от нижнеглазничного нерва в передней части глазницы; они покидают ее через foramina alveolaria anteriora и выходят через canalis alveolaris на переднюю поверхность верхней челюсти, где входят в состав plexus dentalis superior. Иннервируют посредством верхних десиевых ветвей слизистую оболочку альвеолярного отростка, десну и луночки на участке верхних клыков и резцов и верхних зубных ветвей - верхние клыки и резцы. Кроме того, передние верхние луночковые ветви посылают тонкую носовую ветвь к слизистой оболочке переднего отдела носовой полости.

2. Нижние вековые ветви, rami palpebrales inferiores, ответвляются от нижнеглазничного нерва по выходе из foramen infraorbitale, проникают через квадратную мышцу верхней губы и, разветвляясь, иннервируют кожу нижнего века.

3. Наружные носовые ветви, rami nasales externi, иннервируют кожу в области крыла носа.

4. Внутренние носовые ветви, rami nasales interni, снабжают слизистую оболочку преддверия носа.

5. Верхние губные ветви, rami labiates superiores, в количестве 3-4 стволиков идут между верхней челюстью и квадратной мышцей верхней губы вниз, иннервируя кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта. Все перечисленные наружные ветви нижнеглазничного нерва образуют связи с ветвями лицевого нерва.

содержание   .. 189  190  191  192  193  194  195  196  197  198  199  ..