содержание   ..   150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  ..

Вены верхней конечности (анатомия человека)

Вены верхней конечности разделяются на поверхностные и глубокие. Все они имеют клапаны и впадают в крупный венозный ствол - подкрыльцовую вену, v. axillaris, продолжающуюся в подключичную вену, v. subclavia.

Поверхностные вены начинаются венозными сетями, находящимися в подкожной клетчатке кисти и предплечья. Различают две крупные вены (рис. 172).

Рис. 172. Поверхностные вены верхней конечности, передняя (ладонная) поверхность. 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalica; 3 - v. basilica; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. basilica; 7 - v. cephalica

1. Головная вена, v. cephalica начинается из rete dorsalis manus лучевой стороны кисти. На предплечье и в локтевой яме она располагается спереди, а на плече идет по sulcus bicipitalis lateralis. В дельтовидно-грудной борозде вена погружается под ключицу и впадает в v. axillaris.

2. Царская вена, v. basilica, формируется из венозной сети кисти локтевой стороны. На предплечье и кисти она анастомозирует с ветвями v. cephalica, впадает в подкрыльцовой ямке в подкрыльцовую вену. Ее крупным анастомозом является v. mediana cubiti, находящаяся под кожей локтевой ямки и пересекающая ее в косом направлении. Эта вена не только соединяет поверхностные вены, но и устанавливает анастомоз между поверхностными и глубокими венами верхней конечности. Положение и диаметр средней вены локтевой ямки не всегда постоянны.

Глубокие вены, как правило, сопровождают все артериальные сосуды верхней конечности, чаще всего парными стволами.

Подкрыльцовая вена, v. axillaris, образуется из слияния плечевой вены, v. brachialis, а также впадающих в нее следующих вен: 1) боковой грудной, v. thoracica lateralis; 2) грудо-надчревных, vv. thoracoepigas tricae. Ствол подкрыльцовой вены в одноименной ямке проходит впереди a. axillaris до I ребра, продолжаясь далее в v. subclavia.

Подключичная вена (анатомия человека)

В образовании подключичной вены, v. subclavia, принимают участие вены верхней конечности (v. axillaris), грудной клетки и плечевого пояса (uv. perforates, uu. thoracoacromiales) и шеи (и. jugularis externa, v. jugularis anterior). Последние две вены формируются на шее и представляют крупные стволы.

1. Наружная яремная вена, v. jugularis externa, парная, сливается из затылочной и задней ушной вен ниже наружного слухового прохода. Спускается по m. sternocleidomastoideus, пересекая ее в средней части спереди назад, и достигает надключичной ямки в области бокового треугольника шеи, где и вливается в подключичную вену. Анастомозирует с ветвями внутренней яремной вены.

2. Передняя яремная вена, v. jugularis anterior, парная, формируется из вен кожи подбородка и мышц выше подъязычной кости. Затем проходит под кожей по бокам шеи и вливается в подключичную вену или в наружную яремную вену. Правая и левая передние яремные вены соединяются друг с другом посредством arcus venosus juguli, находящегося выше яремной вырезки грудины в надгрудинном межфасциальном пространстве шеи.

Обогнув I ребро впереди m. scalenus anterior около грудино-ключичного сочленения, подключичная вена соединяется с внутренней яремной веной, образуя плече-головную вену, v. brachiocephalica, парный крупный сосуд.

Плече-головные вены (анатомия человека)

Плече-головные вены, vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, участвуют в формировании верхней полой вены (см. рис. 169). Плече-головные вены - парные крупные стволы диаметром 15-17 мм, образуются путем слияния v. jugularis interna и v. subclavia позади грудино-ключичного сочленения соответствующей стороны. Правая плече-головная вена длиной 2-3 см, проходит почти вертикально позади грудино-ключичного сустава, левая - в 2 раза длиннее правой, перекрещивает спереди крупные ветви дуги аорты, левый блуждающий и диафрагмальный нервы. Позади прикрепления I ребра к грудине левая вена соединяется с аналогичной правой веной, образуя верхнюю полую вену. В плече-головные вены впадают более мелкие вены:

1. Нижняя щитовидная вена, v. thyreoidea inferior, начинается из щитовидного сплетения и принимает кровь из щитовидной железы, гортани, трахеи, нижней части глотки и пищевода.

2. Самая нижняя щитовидная вена, v. thyreoidea ima, единственная, находится в средней части шеи, чаще впадает в v. brachiocephalica sinistra или в место слияния правой и левой плече-головных вен.

3. Вены органов средостения: вилочковой железы, клетчатки и лимфатических узлов средостения, бронхов, трахеи и пищевода - все впадают самостоятельными стволами в нижнюю часть правой и левой плече-головных вен.

4. Позвоночная вена, v. vertebralis, парная, начинается из подзатылоч-ного сплетения и сплетения вен позвоночного столба. Располагается вместе с позвоночной артерией. Выйдя из отверстия поперечного отростка VI шейного позвонка, впадает в начальный отдел плече-головной вены.

5. Глубокая шейная вена, v. cervicalis profunda, парная, сопровождает одноименную артерию, вливается в начальную часть плече-головной вены, иногда в позвоночную вену.

6. Внутренние грудные вены, vv. thoracicae internae, парные, начинаются от соединения верхних надчревных вен живота и мышечно-диафрагмальных вен. Двойными стволами сопровождают внутреннюю грудную артерию, анастомозируя с межреберными венами. Правая вена иногда вливается в верхнюю полую вену.

7. Наивысшая межреберная вена, v. intercostalis suprema, парная, собирает кровь от 2-3 верхних межреберных мышц.

Непарная и полунепарная вены (анатомия человека)

Непарная вена, v. azygos, начинается в брюшной полости из vv. lumbales dextrae и их анастомозов, которые на уровне I поясничного позвонка образуют восходящую поясничную вену. Непарная вена проникает в грудную полость чс-рез отверстие между правыми медиальной и промежуточной ножками диафрагмы. В грудной полости непарная вена лежит на правой стороне тел грудных позвонков. Слева от нее располагаются грудной лимфатический проток и грудная аорта. Спереди вена прикрыта пищеводом. Непарная вена, поднимаясь в заднем средостении, на уровне IV-V грудных позвонков лежит позади корня правого легкого, затем огибает правый бронх сзади и сверху, вливаясь в верхнюю полую вену у места прободения ею перикарда.

В формировании вены принимают участие полунепарная вена, v. hemiazygos, которая является наиболее крупным притоком непарной вены. Полунепарная вена формируется из левой восходящей поясничной, вены, v. lumbalis ascendens sinistra, в брюшной полости эта вена анастомозирует с поясничными венами. В грудную полость полунепарная вена проходит через отверстие в диафрагме между левыми медиальной и промежуточной ножками. В полунепарную вену вливаются XI-VII левые задние межреберные вены, vv. intercostales posteriores sinistrae; добавочная непарная вена, v. hemiazygos accessoria, образующаяся из VI-III межреберных вен; пищеводные вены, vv. esophageae, средостенные вены, vv. mediastinales; задние межреберные вены соединяются анастомозами с позвоночными венозными сплетениями. Кроме того, в непарную вену впадают: 1) IV-XI правые задние межреберные вены, vv. intercostales posteriores dextrae; 2) подреберная вена, v. subcostalis; 3) бронхиальные вены, vv. bronchioles; 4) верхние диафрагмалъные вены, vv. phrenicae superiores; 5) правая верхняя межреберная вена, v. intercostalis superior dextra; а также анастомозы, которые соединяют передние и задние межреберные вены с венозными сплетениями позвоночного столба; 6) пищеводные вены, vv. esophagea; 7) средостенные вены, vv. mediastinales; 8) перикардиалъные вены, vv. pericardiacae.

Верхняя полая вена (анатомия человека)

Верхняя полая вена, v. cava superior, одиночная, длиной 5-6 см, диаметром 20-23 мм, располагается вертикально. С правой стороны прилежит к правой средостенной плевре, а слева - к восходящей аорте, спереди прикрыта вилочковой железой. На уровне II ребра она прободает перикард и на уровне III ребра вливается в правое предсердие. Внутриперикардиальная часть прилежит к передней части корня правого легкого. В верхнюю полую вену перед прохождением ее через перикард впадают v. azygos и мелкие вены перикарда и переднего средостения.

Система нижней полой вены (анатомия человека)

Нижняя - полая вена, v. cava inferior, собирает кровь от нижних конечностей, туловища, парных органов брюшной полости и печени.

Вены нижней конечности (анатомия человека)

Вены нижней конечности подразделяются на поверхностные и глубокие.

Поверхностные вены залегают в подкожной клетчатке и сливаются из мелких вен стопы и голени, которые образуют тыльные и подошвенные сети. Наиболее крупными являются большая и малая скрытые вены.

1. Малая скрытая вена, v. saphena parva, берет начало на латеральной поверхности стопы. На голени располагается латеральнее сухожилия трехглавой мышцы, а затем ложится по средней линии на заднюю поверхность голени. В подколенной ямке, прободая фасцию, разделяется на две ветви, соединяющиеся с подколенной веной и с ветвью глубокой вены бедра.

2. Большая скрытая вена, v. saphena magna, формируется в области медиальной лодыжки и тыла стопы, проходит по медиальной поверхности голени и коленного сустава. Пересекает бедро по передне-медиальной поверхности, впадая в бедренную вену в области fossa ovalis. В устье большой скрытой вены впадают подкожные вены передней брюшной стенки, паховой и подвздошной областей. На голени между малой и большой скрытыми венами имеются анастомозы.

Глубокие вены бедра повторяют разветвления артерий. На голени имеются двойные вены. Все вены нижней конечности сливаются в бедренную вену, v. femoralis, которая проходит позади паховой связки в lacuna vasorum медиальнее бедренной артерии. Выше паховой связки уже в брюшной полости переходит в вены т а з a, v. iliaca externa.

Наружная подвздошная вена, v. iliaca externa, располагается вначале медиальнее наружной подвздошной артерии, а затем позади нее. В наружную подвздошную вену впадает нижняя надчревная вена, v. epigastrica inferior, и глубокая вена, окружающая подвздошную кость, v. circumflexa ilium profunda. Эти вены собирают кровь от передней брюшной стенки и внутренней поверхности таза.

Внутренняя подвздошная вена, v. iliaca interna, образуется из одноименных вен, сопровождающих пристеночные и внутренностные артерии таза. Особенностью является то, что в малом тазу вокруг матки, влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря и предстательной железы имеются вне-органные венозные сплетения. Нижние и средние прямокишечные вены, vv. rectales inferiores et mediates, берут начало от этих сплетений и впадают во внутреннюю подвздошную вену, а верхняя прямокишечная вена, v. rectalis superior, - в нижнюю брыжеечную вену (система воротной вены). В прямой кишке также хорошо развито подслизистое венозное сплетение, где вены легко могут расширяться, образуя геморроидальные узлы.

Нижняя полая вена, v. cava inferior, формируется из слияния общих подвздошных вен на уровне IV-V поясничных позвонков справа от аорты. Принимает также пристеночные и внутренностные ветви.

Пристеночные притоки нижней полой вены следующие.

1. Срединная крестцовая вена, v. sacralis media, берет начало от венозного крестцового сплетения.

2. Поясничные вены, vv. lumbales, парные, начинаются в мышцах боковой стенки живота. В них впадает задняя мышечная и спинная ветви. Около диафрагмы они образуют v. lumbales ascendens, а внизу анастомозируют с v. iliommbalis, впадающей в общую подвздошную вену. Поясничные вены соединяются с позвоночным венозным сплетением.

3. Вены позвоночного столба условно разделяются на наружное и внутреннее позвоночные венозные сплетения. Вверху (шейная часть позвоночного столба) они анастомозируют с венозными пазухами и ветвями системы верхней полой вены, внизу - с пристеночными ветвями нижней полой и внутренней подвздошной вен. Отток крови из сплетений происходит в vv. lumbales, intercostales posteriores et vertebrales.

Внутренностные ветви нижней полой вены состоят из двух групп. Первая группа включает вены, впадающие непосредственно в нижнюю полую вену. Вены второй группы сливаются в единый ствол - воротную вену, которая вновь разделяется на капилляры долек печени, являющихся притоками печеночных вен; эти вены впадают в нижнюю полую вену.

Первая группа ветвей. 1. Яичковая вена (яичниковая), v. testiculars (v. ovarica), парная, собирает кровь от половой железы, образуя в семенном канатике (у женщин в lig. suspensorium ovarii) лозовидное сплетение, plexus pampiniformis. Правая вена яичка (яичника) вливается непосредственно в нижнюю полую, левая - в левую почечную вену.

2. Почечная вена, v. renalis, парная, выходит из ворот почки впереди почечной артерии. Левая почечная вена пересекает брюшную аорту, длиннее на 15-20 мм, чем правая. В почечную вену впадают вены капсулы почки. Последние анастомозируют с поясничными и мочеточниковыми венами.

3. Надпочечниковая вена, v. suprarenalis, парная, широкая (3-4 мм); правая вливается в нижнюю полую вену, левая - в левую почечную.

4. Печеночные вены, vv. hepaticae, 3-4 ствола впадают в нижнюю полую вену в месте прохождения через вырезку в заднем крае печени.

Система воротной вены (анатомия человека)

Воротная вена, v. porta, собирает кровь от непарных органов брюшной полости (желудок, тонкая и толстая кишки, поджелудочная железа и селезенка) и идет в печень, где разветвляете я на правую и левую ветви, затем долевые, сегментарные, междольковые вены. От них берут начало синусоиды (капилляры), которые в центре дольки сливаются в центральные вены. Центральные вены долек являются рхстоками печеночных вен. Воротную вену формируют следующие вены (рис. 173).

Рис. 173. Схема формирования воротной вены. 1 - v. mesenterica superior; 2 - желудок, откинутый вверх; 3 - место отхождения большого сальника; 4 - v. gastrica sinistra; 5 - селезенка; 6 - хвост поджелудочной железы; 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterica inferior; 9 - нисходящая ободочная кишка; 10 - прямая кишка; 11, 12, 13 - vv. rectales inferior, media et superior; 14 - подвздошная кишка; 15 - восходящая ободочная кишка; 16 - головка поджелудочной железы; 17 - v. colica media; 18 - v. portae; 19 - вена желчного пузыря; 20 - желчный пузырь; 21 - начало двенадцатиперстной кишки; 22 - печень (откинута вверх); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. gastrica dextra

1. Верхняя брыжеечная вена, v. mesenterica superior, одиночная, собирает кровь из тонкой кишки (vv. jejunales et ilei), червеобразного отростка и слепой кишки (vv. iliocolicae), восходящей ободочной кишки (v. соlica dextra), поперечной ободочной кишки (v. colica media), поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (vv. pancreaticoduodenales). В корне брыжейки тонкой кишки верхняя брыжеечная вена находится справа от одноименной артерии.

2. Селезеночная вена, v. lienalis, одиночная, отводит кровь от селезенки, дна, тела и большой кривизны желудка (v. gastroepiploica dextra, vv. gastricae breves), и поджелудочной железы (vv. pancreaticae). Селезеночная вена соединяется позади головки поджелудочной железы и верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки с верхней брыжеечной веной.

3. Нижняя брыжеечная, вена, v. mesenterica inferior, собирает кровь из нисходящей ободочной кишки (v. colica sinistra), сигмовидной (vv. sigmoideae) и верхней части прямой кишки (v. rectalis superior). Нижняя брыжеечная вена соединяется с селезеночной веной на середине поджелудочной железы или впадает в место соединения верхней брыжеечной и селезеночной вен.

4. Непосредственно с воротной веной соединяются: пузырная вена, v. cystica, околопупочные вены, vv. paraumbilicales, расположенные в lig. teres hepatis, левая и правая желудочные вены, vv. gastricae sinistra et dextra, предпривратниковая вена, v. prepylorica.

Воротная вена от места формирования (позади головки поджелудочной железы) до ворот печени имеет длину 6-8 см, диаметр 15-20 мм, залегает в lig. hepato duo denote, где справа от нее проходит ductus choledochus, а спереди и слева - a. hepatica propria. В воротах печени воротная вена разделяется на две крупные ветви, которые в свою очередь ветвятся на 8 сегментарных вен. Сегментарные вены делятся на междольковые, которые образуют синусоиды долек. В конечном счете вся кровь проходит через капилляры долек, из которых вновь формируются крупные ветви - печеночные вены, vv. hepaticae, впадающие в нижнюю полую вену. Таким образом, венозная кровь от внутренних органов брюшной полости, прежде чем попасть в нижнюю, вену, проходит через печень.

Анастомозы между ветвями воротной, верхней и нижней полых вен (анатомия человека)

Анастомозы ветвей воротной вены с ветвями верхней и нижней полых вен - порто-кавалъные анастомозы, anastomoses portacavales, обеспечивают переход крови из воротной вены в верхнюю и нижнюю полые вены при нарушении кровотока через печень. Имеются четыре главных портокавальных анастомоза (рис. 174).

Рис. 174. Анастомозы между верхней- и нижней полой венами и с воротной веной. 1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - грудная стенка; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. esophagea; 8 - vv. intercostales posteriores; 9 - v. portae; 10 - запустевшая v. umbilicalis; 11, 14 - vv. paraumbilicales; 12 - пупок; 13 - остаточный канал; v. umbilicalis; 15 - v. lumbalis; 16 - v. lum-balis ascendens; 17 - брюшная стенка; 18 - v. epigastrica interior; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. restates media et inferior; 22 - v. iliaca externa; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rectalis superior; 26 - v. cava inferior; 27 - v. mesenterica inferior; 28 - v. mesenterica superior; 29 - v. porta; 30, 31 - вены пищевода; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava superior; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica sinistra

1. Кровь из воротной вены ретроградно направляется в вены желудка, которые анастомозируют с венами пищевода. Вены пищевода впадают в v. azygos и v. hemiazygos (притоки верхней полой вены).

2. Кровь из ворот но й вены течет обратно в v. mesenterica inferior, а затем в v. rectalis superior, которая анастомозирует в стенке прямой кишки с vv. rectales media et inferior, являющимися ветвями внутренней подвздошной вены. Из нее кровь переходит в общую подвздошную и нижнюю полую вены.

3. Кровь из воротной вены поступает в vv. paraumbilicales, которые соединяются через v. thoracica interna и v. thoracoepigastrica - с верхней полой веной и через анастомозы с vv. paraumbilicales, vv. epigastricae inferiores и vv. epigastricae superficiales - с нижней полой веной.

4. Вены капсулы почки анастомозируют с селезеночной и нижней брыжеечной венами, с одной стороны, и почечными венами - с другой, образуя таким образом порто-кавальные анастомозы на задней брюшной стенке.

Анастомозы между ветвями верхней и нижней полых вен - кава-кавальные анастомозы, anastomoses саvacavales, развиты у каждого человека. Особенно хорошо они функционируют при затруднении кровотока по нижней или верхней полой вене. Различают следующие анастомозы.

1. Вены передней брюшной стенки (vv. thoracoepigastriсае, vv. epigastricae superiores) из системы верхней полой вены в области пупочного кольца анастомозируюте vv. epigastricae inferieres, vv. epigastricae superficiales из системы нижней полой вены.

2. На задней стенке туловища имеются анастомозы между верхней и нижней полыми венами за счет позвоночных венозных сплетений. Эти сплетения в шейной части позвоночного столба соединяются с венами головы и шеи, которые являются ветвями системы верхней полой вены. В нижней части позвоночного столба позвоночные сплетения анастомозируют с поясничными венами, которые являются ветвями, нижней полой вены.

3. На задней стенке туловища имеются анастомозы между поясничными венами (система нижней полой вены), непарной и полу непарной венами (система верхней полой вены) за счет восходящих поясничных вен и венозных сплетений позвоночного столба.

Кровообращение плода (анатомия человека)

Питание плода в утробе матери осуществляется за счет плаценты (детского места), которая врастает своими ворсинками в слизистую оболочку матки (рис. 175). От плаценты отходит пупочная вена, содержащая артериальную кровь. Вена проходит по пупочному канатику и через пупочное отверстие в передней брюшной стенке в брюшную полость. В брюшной полости пупочная вена разделяется на две ветви: одна направляется к нижней полой вене, а вторая - к воротной вене. В воротной и нижней полой венах артериальная кровь впервые смешивается с венозной, которая течет по этим сосудам. Смешанная кровь по нижней полой вене поступает в правое предсердие сердца плода, а затем значительная порция крови оттекает через foramen ovale в левое предсердие. Этому способствует разность давления крови, так как в левое предсердие поступает через легочные вены очень мало крови и давление будет ниже, чем в правом предсердии. Кровь нижней и верхней полых вен в правом предсердии почти не смешивается. Из-за особенностей строения сердца кровь нижней полой вены как более артериализованная, направляется через овальное отверстие в левое предсердие, а меньшая часть крови правого предсердия (преимущественно кровь из верхней полой вены) через правое предсердно-желудочковое отверстие поступает в правый желудочек.

Из правого желудочка кровь выбрасывается в truncus pulmonalis, где на месте его ветвления на правую и левую аа. pulmonales под дугой аорты имеется артериальный проток, ductus arteriosus, через который часть венозной крови из truncus pulmonalis поступает в аорту. Артериальный проток впадает в нисходящую часть аорты ниже места отхождения крупных сосудов к голове от дуги аорты. Это создает условия для более богатого обеспечения кислородом нервной системы, так как кровь левого желудочка, поступающая в дугу аорты, более артериализована, чем кровь аорты ниже впадения артериального протока.

Смешанная кровь по аорте распределяется по сосудам, снабжающим кровью органы. Среди ветвей, идущих к органам таза от внутренней подвздошной артерии, берет начало пупочная артерия (парная), a. umbilicalis.

На передней брюшной стенке пупочные артерии располагаются по бокам мочевого пузыря и сближаются у его верхушки. Через пупочное отверстие они проникают в пупочный канатик и достигают плаценты. В плаценте артерии образуют капилляры ворсин.

В плаценте смешивания крови матери и плода не происходит. Ворсинки плаценты погружены в лакуны слизистой оболочки матки, по которым циркулирует кровь матери. Газы, питательные и ядовитые вещества, гормоны и вода проникают путем диффузии из крови матери в кровь плода и наоборот.

После рождения, когда прерывается плацентарное кровообращение, включается более интенсивно малый (легочный) круг. К этому моменту легочная ткань и сосуды малого круга кровообращения хорошо подготовлены для интенсивного газообмена. Просвет артериального протока за счет разрастания интимы постепенно закрывается. Этому способствует сокращение мускулатуры стенки протока. Через 6-8 месяцев артериальный проток превращается в связку.

С момента полного включения малого круга кровообращения наступает равновесие в поступлении количества крови в правое и левое предсердия. Клапан овального отверстия остается в бездействии и между 6-8 месяцами наступает заращение этого отверстия. Установлено, что у 20-25% взрослых людей клапан перегородки зарастает не полностью. Если отверстия небольшие, это не вызывает заметных функциональных нарушений.

При перевязке пупочного канатика у новорожденного через 3-5 недель отмечается инволюция пупочной вены и артерий. Пупочная вена, идущая от пупочного кольца к воротам печени, превращается в круглую связку печени и венозную связку, протягивающуюся от печени к нижней полой вене. В этих связках наблюдается частичная проходимость редуцированной вены. Пупочные артерии частично также облитерируются. У взрослого сохраняется проходимость только в их начальной части, а проксимальный отдел превращается в связку lig. umbilicale medium.

содержание   ..   150  151  152  153  154  155  156  157  158  159  ..