содержание   ..  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  ..

Коленный сустав (анатомия человека)

Коленный сустав, articulatio genus, является самым большим по величине суставных поверхностей и сложным суставом. В его образовании принимают участие мыщелки бедренной и болыпеберцовой костей и надколенная чашка (рис. 41). По форме сочленовных поверхностей коленный сустав является мыщелковым. Движения происходят вокруг двух осей: фронтальной - сгибание и разгибание и вертикальной (при полусогнутом колене) - пронация и супинация в небольшом объеме. Ввиду того что форма сочленяющихся поверхностей не совпадает, внутри полости сустава располагаются медиальный и латеральный мениски, menisci medialis et lateralis, состоящие из волокнистого хряща. Мениски способствуют уменьшению толчков, которые возникают при движении. Медиальный мениск больше латерального. Верхняя поверхность их вогнута, нижняя - плоская: наружный край утолщен и сращен с капсулой, внутренний - заострен и обращен в полость сустава. Латеральный мениск соединен с латеральным мыщелком бедра посредством передней и задней мениско-бедренных связок, lig. meniscofemorales anterius et posterius. Спереди оба мениска связаны поперечной связкой, lig. transversum genus, залегающей в полости сустава.

Рис. 41. Правый коленный сустав, вид спереди. Суставная капсула удалена, надколенник с сухожилием четырехглавой мышцы оттянут книзу. 1 - facies patellaris; 2 - coridylus lateralis; 3 - meniscus lateralis; 4 - lig. collaterale fibulare; 5 - lig. capitis fibulae anterius; в - fibula; 7 - tibia; 8 - membrana interossea cruris; 9 - tendo m. quadricipitis femoris; 10 - facies articularis patellae; 11 - lig. patellae; 12 - bursa infrapatellaris profunda; 13 - lig. collaterale tibiale; 14 - lig. transversum genus; 15 - meniscus medialis; 16 - lig. cruciatum anterius; 17 - lig. cruciatum posterius; 18 - femur

Внутри фиброзной капсулы сустава лежат передняя и задняя 

крестообразные связки, ligg. cruciata anterius et posterius. Передняя начинается от внутренней поверхности латерального мыщелка бедра, направляется вниз и внутрь и прикрепляется к передней межмыщелковой ямке. Задняя идет от наружной поверхности медиального мыщелка бедра вниз и кнаружи, прикрепляясь к задней мыщелковой ямке болыпеберцовой кости. Суставную капсулу укрепляют следующие связки: 1) малоберцовая окольная, lig. collaterale fibulare, идущая от наружного мыщелка бедра к головке fibula; 2) болыиеберцовая окольная, lig. collaterale tibiale, проходящая от внутреннего мыщелка бедра к мыщелку болыпеберцовой кости; 3) косая подколенная, lig. popliteum obliquum, - от внутреннего мыщелка болыпеберцовой кости вверх и латерально к суставной капсуле; 4) дугообразная подколенная, lig. popliteum arcuatum, идущая от латерального мыщелка бедра в составе косой связки. Связка надколенной чашки, lig. patellae, идет от верхушки надколенника к tuberositas tibiae. С боков этой связки располагаются медиальная и латеральная, поддерживающие связки, retinaculi patellae mediate et laterale. Суставная капсула коленного сустава начинается отступя на 1 см от края хрящевого покрова и по бокам срастается с краем менисков.

Синовиальная перепонка коленного сустава, выстилающая изнутри капсулу, имеет сложное строение. Она покрывает крестообразные связки, охватывает их спереди и с боков, образуя складки с прослойками жировой клетчатки. Наиболее сильно развиты крыльные складки синовиальной оболочки, plicae alares, расположенные ниже надколенной чашки. В синовиальной перепонке имеются ворсинки, которых очень много вокруг надколенника. Сама перепонка образует 9 заворотов: один непарный - передне-верхний срединный и 8 парных - по 4 спереди и сзади: передне-верхние и передне-нижние, задне-верхние и задне - нижние (медиальные и латеральные).

В коленном суставе выделяют ряд слизистых синовиальных сумок; некоторые из них сообщаются с полостью сустава. На передней поверхности надколенника выделяют следующие сумки: под кожей, bursa subcutanea, pre patellar is, под фасцией, bursa prepatellaris subfascialis, под апоневротическим растяжением четырехглавой мышцы бедра, bursa prepatellaris subtendinea. У нижнего конца прикрепления lig. patellae к болыпеберцовой кости располагается постоянная глубокая подколенная сумка, bursa injrapatellaris profunda, сообщающаяся с полостью сустава. На задней поверхности сустава сумки отмечаются под местами прикрепления почти всех мышц.

содержание   ..  40  41  42  43  44  45  46  47  48  49  50  ..